甲氨喋呤和米非司酮联合保守治疗异位妊娠疗效观察(2)
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2.3 不良反应
对照组不良反应10例，发生率为32.26%，其中肝功能异常1例，白细胞减少2例，胃肠不适4例，口腔溃疡1例，皮疹2例；观察组不良反应9例，发生率为29.03%，其中肝功能异常2例，白细胞减少1例，皮疹1例，头晕、恶心5例。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。有肝功能异常、白细胞减少、口腔溃疡及皮疹不良反应的患者经对症处理后症状明显减轻，有胃肠道反应及头晕、恶心症状患者停药后均自行恢复。
3 讨论
异位妊娠采用传统方法治疗患者创伤大且易造成术后粘连，尤其对于有生育要求的女性，输卵管切除将会是其终生的遗憾。而药物保守治疗在一定程度上弥补了手术治疗的不足，既保留了患者的生育功能，同时又能杀死胚胎组织[4]，故此种治疗方法多为患者自主选择。
甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可通过与二氢叶酸还原酶结合的方式影响四氢叶酸的形成，干扰DNA合成，甲氨蝶呤能够抑制滋养细胞增生，其对细胞具有高度敏感性，故用药后使滋养细胞生长受限，异位妊娠胚胎停止发育、坏死脱落最终吸收[5]。甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠取得了较好的疗效，临床上也已广泛应用，但是其不良作用也不容忽视，如其会产生胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害等，症状较轻微时一般停药后自行恢复正常，但是较为严重时则需要采取对症治疗。
米非司酮是一种炔诺酮衍生物，具有强烈的抗孕激素活性，属于抗孕激素制剂，通过与蜕膜组织的孕激素受体结合，阻断孕激素发挥作用从而使蜕膜萎缩坏死，绒毛组织变性，最终导致血β-HCG水平急剧下降，具有终止早孕，抗着床作用。甲氨蝶呤和米非司酮联合应用既可以抑制滋养细胞DNA的合成，减退绒毛的活力；又可以降低黄体生成素水平，使胚囊失去激素支持而坏死流产，从而提高治愈率及治愈水平[6，7]。
本研究采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠，两种药物联合应用的观察组治愈率为87.10%，明显高于单独应用甲氨蝶呤的对照组(74.19%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的血β-HCG明显低于治疗前，有极显著性差异(P<0.05)，并且观察组降低的幅度明显高于对照组(P<0.05)。综上所述，虽然甲氨蝶呤与米非司酮两种药物的作用机制及作用部位不同，但二者联合使用能够起到协同作用，达到较好的治疗效果，且此种治疗方法简便经济，易于为患者所接受，适宜在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 张静华. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J]. 中国现代医生，2009，47(32)：159-160.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2000：104-111.
[3] 李春梅. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J]. 中国医学创新，2010，7(26)：60-61.
[4] 邹君. 米非司酮治疗异位妊娠40例临床分析[J]. 中国当代医药，2009，16(20)：142-143.
[5] 卞度宏. 异位妊娠非手术治疗进展[J] ......
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