雷公藤多甙联合维生素E治疗小儿大量蛋白尿性急性肾小球肾炎疗效观察(2)
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从表3可见，两组治疗1周后24h尿蛋白定量、SBP、DBP、BUN、Scr比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组24h尿蛋白定量、SBP、DBP、BUN、Scr改善程度优于对照组。
3 讨论
APSGN非典型表现发病有上升趋势。有文献报道，其临床可分为大量蛋白尿型、肾外症状型、亚临床型、急进性肾炎型[3]。大量蛋白尿型APSGN发病率各家报道不一，Rolovie[4]报道APSGN10%患者表现大量蛋白尿；Couser[5]指出大约20%APSGN住院患者表现为大量蛋白尿。肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞构成，滤过膜屏障作用包括：①分子屏障；②电荷屏障；任一屏障的损伤均可引起蛋白尿。急性肾炎蛋白尿的产生主要在于循环免疫复合物沉积于肾小球基底膜，使肾小球滤过膜的屏障损伤而导致。传统治疗以控制饮食、治疗感染灶、对症(降压、利尿)治疗为主疗效差。免疫复合物引起肾小球毛细血管腔的闭塞以及免疫炎症损伤对肾小球基底膜的破坏可能是APSGN的发病原因。但是，组织缺血和发生免疫反应后引起组织器官结构破坏和功能损伤，研究表明与氧自由基的大量堆积有关。氧自由基引起肾损伤的途径有脂类过氧化性损伤、共价键结合性损伤、通过中性白细胞引起的肾脏损害[6]。
雷公藤多甙(multi-glycosides of tripterygium wilfordiihook.f，TW)是从雷公藤植物根中提取的总甙，经现代制药工艺加工而成，主要成分为环氧二萜内酯类化合物。1981年黎磊石院士等报道应用雷公藤治疗肾小球肾炎，对降低尿蛋白有显著疗效。雷公藤多甙可以通过以下机制降低肾性蛋白尿[7]：保护和修复肾小球电荷屏障、改善肾小球机械屏障的损伤、抑制免疫应答、减少细胞因子对肾小球的损伤、诱导单个核细胞凋亡、非特异性清除氧自由基；维生素E又称“生育酚”，它是脂质抗氧化剂和自由基清除剂，能降低体内脂质过氧化水平，抑制血小板黏附，可终止氧化应激的链式反应[8]。近年来越来越多的证据显示肾性蛋白尿患者存在氧化损伤，抗氧化剂可能减缓进展速度，最近研究显示实验性模型中氧自由基过度产生，维生素E能减轻这种损伤[9]。
在临床中发现，大量蛋白尿型APSGN患者有增多趋势，我们用雷公藤多甙联合维生素E治疗APSGN疗效确切。研究结果也表明，雷公藤多甙联合维生素E能较好地降低伴有大量蛋白尿的小儿急性肾小球肾炎患者的尿蛋白，改善水肿、高血压、血尿等症状，从而缩短了治疗时间和住院时间。从机理上分析，通过雷公藤多甙抗炎、抑制免疫、抑制肾脏系膜细胞及基质增生的作用，修复了肾小球基底膜的断裂，从而减少了蛋白的渗出，能较好地降低APSGN尿蛋白。维生素E通过抑制肾小球肾炎时肾组织中浸润的炎症细胞产生大量的氧自由基，减少氧自由基对肾小球基膜、上皮细胞的损伤，抑制血小板发生凝聚时与纤维蛋白交织形成血栓，减少肾小球损伤出现蛋白尿。雷公藤多甙联合维生素E从不同路径共同抑制了APSGN患者尿蛋白的生成，从而较好地控制了临床症状，缩短了治疗时间。
[参考文献]
[1] 王海燕，郑法雷，刘玉春，等. 原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32(2)：131-134.
[2] 叶任高，沈清瑞. 肾脏病诊断与治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，1993：129.
[3] 杨霁云，白克敏. 肾脏病基础与临床[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2000：232-235.
[4] Rolovic M P，Kostic M，Peco 0，et a1. Medium and long-term prognosis of patients with acute poststreptococcal glomerulonephtis[J]. Nephron，1991，58：393.
[5] Couser WG.Glomerular disorders[A].In：Wyngaarden JB，Smith LH，Benett JC，eds.Cecdl Text Book of Medicine 19th ed[M] ......
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