替米沙坦对原发性高血压患者血压、左心室重构及血管弹性的影响(2)
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参见附件(2727KB，3页)。
1.4 统计学方法
应用SPSS 10.0 软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血压水平变化的比较
治疗前两组患者收缩压和舒张压组间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者收缩压和舒张压均显著降低(P<0.01)，并且治疗组显著低于对照组(P<0.01)。见表2。
2.2 两组患者治疗前后左室重构相关指标比较
两组患者治疗前LVMI、LVEDD、LVPWT 、IVST、FS、MVCF和E/A差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗后两组LVMI、LVEDD和LVPWT 较治疗前均显著降低(P<0.05)，组间比较发现治疗组显著低于对照组(P<0.01)；IVST、FS、MVCF和E/A较治疗前均显著升高(P<0.01)，组间比较发现治疗组显著高于对照组(P<0.01)。见表3。
2.3 两组患者治疗前后血管弹性相关指标的比较
治疗前两组患者血管弹性相关指标Ep、β、AI、AC和PWV差异均无统计学意义(P> 0.05)。治疗后两组患者Ep、β、AI和PWV均显著降低(P<0.01)，且治疗组显著低于对照组(P<0.01)；经治疗后两组AC均显著升高(P<0.01)，并且治疗组显著高于对照组(P<0.01)。见表4。
3 讨论
原发性高血压是一种常见的心血管系统疾病，是引起脑卒中、动脉粥样硬化、肾功能损伤等疾病的重要危险因素，严重威胁人类的健康。治疗高血压不仅要控制血压而且要延缓亚临床靶器官损害；心脏和血管为高血压重要的亚临床靶器官。长期高血压会引起心室重构，引起心肌原发性损害或心脏负荷过重后基因表达，临床表现为心脏大小、形状和功能变化。心室重构是慢性心衰发生发展的基础，也是决定患者心功能及其预后的主要因素之一。目前对血管弹性功能的评价已作为ESC /ESH 高血压指南(2007)中对亚临床器官损害的重要指标。目前动脉弹性不仅作为高血压所致动脉病变的早期指标而倍受关注，同时正在成为高血压患者治疗的靶点之一。不同的抗高血压药物虽可达到同样的降压疗效，但对于心血管事件的预防作用却存在差异。
近些年来心脏超声已广泛应用于评价左室收缩功能与舒张功能及心脏的形态学改变，一些主要反映心脏形态和功能状态的参数，如LVEF、LVMI、LVEDD、LVPWT、IVST、FS、MVCF和E/A等，这些参数可以敏感地反映出心脏功能，并且既具有定性作用又具有定量作用，因此为判断心功能状态和评估预后提供较为客观的可靠指标。评价动脉弹性方法较多，而回声跟踪技术(ET)是近年来开发的一项超声新诊断技术。此项技术是通过对动脉血管的超声检测判断血管功能的一项新的检查方法。ET技术是依据血管的可伸缩性、扩张性及顺应性等参数来实现动脉弹性的评估，是检测心血管功能损害的一个有价值指标。回声跟踪技术的常用参数有Ep、β、AC、PWVβ和AI等指标[3]。
抗高血压药物中血管紧张素Ⅱ受体拮抗药以其良好的长期疗效和依从性倍受临床关注。随着研究深入，现已认识到此类药物中替米沙坦半衰期长，谷峰比值高，尤其对控制清晨血压效果突出[4]。替米沙坦是新型的非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以高效、特异地阻断AT1受体，选择性抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而达到有效降低血压的作用，抑制效应达到24 h[5，6]。替米沙坦由于阻断了肾素释放的负反馈调节， 可致肾素释放增加， 循环AngⅡ水平升高，AngⅡ通过与未阻断的AT2受体结合可激活激肽/NO/cGMP途径使血管扩张、抗心肌细胞增殖等，起到逆转左室肥厚和改善心脏功能的作用[7]。
心肌肥厚是高血压最常见并发症之一，是心力衰竭和心律失常重要独立危险因素，与心力衰竭、心肌缺血、室性心律失常、脑卒中和猝死的发生发展有着密切关系，是心功能失代偿的始动因素[8，9]。动物研究显示，替米沙坦可以有效降低肾性高血压大鼠收缩压、舒张压水平，抑制心肌肥厚、心室重构的发生发展[10]。本次试验结果显示，两组患者经治疗后心肌肥厚显著改善，LVMI、LVEDD和LVPWT显著降低(P<0.01)，IVST、FS、MVCF和E/A显著升高(P<0.01)，并且组间差异具有统计学意义(P<0.01)。因此替米沙坦可以显著改善原发性高血压患者的左心室重建。同时结果显示，治疗后两组Ep、β、AI和PWV均显著降低(P<0.05)，并且治疗组显著低于对照组(P<0.01)；经治疗后两组AC均显著升高(P<0.01)，并且治疗组显著高于对照组(P<0.01)，因此替米沙坦可以显著改善原发性高血压患者的血管弹性。
综上，替米沙坦对原发性高血压具有显著的降压作用，并且可以改善左心室构造和血管弹性的作用，但对于替米沙坦延缓临床靶器官损害而降低心血管事件还需要大规模临床试验来论证[11]。
[参考文献]
[1] 孙宁玲.血管弹性功能应作为高血压亚临床损害评估的一个重要靶点[J].中国循环杂志， 2008，23(3)：161-163.
[2] Battershill AJ， Scott LJ. Telmisartan：a review of its use in the management of hypertension[J]. Drugs，2006，66(15)：1987.
[3] 肖沪生，徐智章，张爱宏，等. E-TRACKING 技术的原理及参数探讨[J]. 上海医学影像， 2006，15(2)：84-86.
[4] Williams B，Lacourciere Y，Schumacher H，et al.Antihypertensive efficacy of telmisartan vs ramipril over the 24h dosing period，including the critical early morning hours：a pooled analysis of the PRISMA I and II randomized trials[J].Journal of Human Hypertension，2009，23：610-619 ......
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