帕瑞昔布钠与布托菲诺在耳鼻喉外科术后镇痛的效果对比(2)
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应用SPSS13.0 进行统计学处理。计量资料呈正态分布者以(χ±s)表示，单因素方差分析、组间使用q检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 现有疼痛强度(present pain intensity，PPI)评分
三组患者的分数在术后24h内随时间延长而逐渐降低，Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组相比(P <0.05)有统计学意义。Ⅰ、Ⅱ组之间相比较，PPI评分无统计学意义，两种药物对患者术后镇痛均有效果。舒适度评价指标的BCS评分：三组患者的分数在术后24h内随时间延长逐渐升高，Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组相比(P <0.05)有统计学意义。Ⅰ、Ⅱ组之间，BCS评分相比无统计学意义(P >0.05)，两种药物对患者术后舒适度提高都有效。见表2。
2.2 镇静评分表OAA/S 评分
在术后24h内，Ⅰ、Ⅲ组与Ⅱ组相比较有统计学意义(P <0.05)，Ⅰ、Ⅲ组相比较，无统计学意义。这说明在术后24h内，随时间的延续，Ⅰ、Ⅲ组的镇静作用越来越弱，而Ⅱ组镇静作用依然存在，对于五官科手术后患者存在一定安全隐患，易引起舌后坠，导致呼吸道梗阻。见表3。
3 讨论
耳鼻喉科手术除耳部手术外，术后对气管的影响常较大，特别鼻部和口咽部手术，术后常有纱布填塞止血使气道发生半梗阻状态，影响尤为明显，故术后应注意维持气道的保护性反射，如咳嗽、吞咽反射，防止误吸，尽可能使患者有一定的清醒程度至少觉醒功能良好[3]。
环氧化酶参与前列腺素合成过程，研究显示COX-2作为 环氧化酶的异构体由前-炎症刺激诱导，从而推测COX-2在与疼痛、炎症和发热有关的前列腺素样递质的合成过程中发挥最重要作用。帕瑞昔布钠在静注或肌注后经肝脏酶水解，迅速转化为有药理活性的物质——伐地昔布。伐地昔布在临床剂量范围是选择性环氧化酶-2(Cox-2)抑制剂。伐地昔布具有明确的镇痛作用[2]。
布托菲诺为吗啡南的衍生物，是阿片受体激动-拮抗剂，其作用与喷他佐辛相似，对μ受体有部分激动作用，其镇痛效应强，镇痛时间久，其镇痛效价约为吗啡的4～8倍，有呼吸抑制作用，但较吗啡为轻[4]。对心血管的影响轻微，很少使血压下降，有时反使血压升高。
本研究结果表明，在手术后结束即刻静脉给予帕瑞昔布钠40mg或布托菲诺1mg，两者对现有疼痛强度(PPI)及术后舒适度(BCS)的提高均有效果[5]，而术后镇静评分(OAA/S)在术后24h内随时间的延长，帕瑞昔布钠的镇静作用越来越弱，而布托菲诺的镇静作用依然存在，存在一定安全隐患，易引起舌后坠，导致呼吸道进一步梗阻。故在耳鼻喉科手术后，使用帕瑞昔布钠术后镇痛更为安全有效。
[参考文献]
[1] Ardoin SP， Sundy JS. Update on nonsteriodal anti-inflammatory drugs[J]. Curr Opin Rheumatol，2006，18(3)：221-226.
[2] 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003： 321，1453.
[3] 吴新民， 岳云， 张利萍，等. 术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性-前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究[J] ......
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