多层螺旋CT多期扫描对胰腺实性假乳头状瘤诊断价值(2)
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3 讨论
胰腺实性假体乳头状瘤(SPTP)为胰腺少见肿瘤，约占胰腺所有肿瘤的0.13%～2.70%，1959年由Frantz首先报道[1]。SPTP发生机制目前尚不清楚，目前有多种起源学说，部分病例认为SPTP来源于多潜能干细胞。SPTP一般临床上无特异性表现，临床上有较轻症状或无症状，肿瘤较小时多无症状，大部分为体检发现。肿瘤较大时主要表现为上腹部疼痛，其次为呕吐、腹胀及消化不良等症状，肿瘤破裂、出血及继发感染等少见。当出现肿瘤压迫症状时，肿瘤已经较大，本组病例肿瘤最大直径平均16.5cm，发生于胰腺体部。肿瘤可发生于胰腺任何部位，本组病例胰腺头、体、尾部均有发生，SPTP在组织学看来是一种良性肿瘤，生长缓慢，如完全切除并充分治疗，预后良好，但如未经治疗或治疗不充分，可癌变并发生转移。因此，世界卫生组织(WHO)将SPTP分类为生物学行为未定或交界性恶性潜能肿瘤[2]。
SPTP的CT表现与肿瘤内成分密切相关，囊性结构为主或囊性与实性成分比例相近时，实性结构强化呈浮云状漂浮于囊性低密度区内，因大部分肿瘤内含有大量脆弱、薄壁的血管，交错形成血窦，类似海绵状血管瘤，因此动态增强CT上肿瘤实性部分呈渐进性强化，动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，但仍然低于胰腺强化程度。囊性部分在增强前后扫描均无强化而呈低密度。有文献报道SPTP偶见单纯性囊性结构，其内无分隔[3]，但本组病例中未发现单纯囊性结构病变。肿瘤多有完整包膜，包膜内壁光滑，与胰腺分界清晰，边缘光整。不论肿瘤发生在胰腺的什么部位，均不伴有胆总管和胰管明显扩张或胰管轻度扩张[4]。CTA检查当肿瘤较大压迫周围门静脉系统时，可有侧支循环形成。
SPTP应与以下胰腺常见病变相鉴别：(1)胰腺癌：较多见，常发生于中老年男性，边缘不清，中心易发生囊变，远端胰腺萎缩，对周围血管有侵犯，肿瘤标志物CA199增高。(2)囊腺瘤：较常发生于中老年妇女，主要为囊性肿块，中央见多个纤维分隔，呈多房或蜂窝样改变，增强扫描囊壁、房间隔，壁结节可见强化。(3)胰腺假性囊肿：常有胰腺炎病史，囊壁薄而均匀，没有壁结节，无分叶状改变。囊内无分隔和乳头状软组织影，增强后囊壁可强化，但囊内无絮状或乳头状突起强化。
综上所述，SPTP在增强CT上有特征性表现，结合临床相关资料，术前常可以对其明确诊断。
[参考文献]
[1] Ceers C，Moulin P，Gigot JF，et al. Solid and pseudopapillary tumor of the pancreas-review and new insights into pathogenesis[J]. Am J surg Pathol，2006，30(10)：1243-1249.
[2] 缪飞，展颖，王晓颖，等.胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断[J] ......
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