全脊柱数字化拼接成像技术的临床应用价值(2)
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1.5 分析方法
由放射科中级以上的医、技师及中级以上脊柱骨科医师各两名，对所有拼接前原片及拼接后脊柱全长图像进行分析、评估，按照《全国放射科QA、QC学术研究会纪要》的标准及临床观察、测量的具体要求，综合评定甲、乙、丙级片，对拼接前、后的脊柱X线片质量是否有差别和拼接后能否达到优质片等进行评价。
2 结果
2.1 诊断结果
134例脊柱侧弯、旋转病患中，拼接前图像342帧，拼接后168帧。术前76例，术后58例；主弯56例，次弯79例，代偿弯33例；胸椎侧弯71例，腰椎侧弯62例，胸腰椎侧弯35例。
2.2 结果的评定
拼接前、后脊柱X线片的质量评定结果比较，采用χ2检验，运用卡方检验计算器V1.61计算，得自由度=2，χ2=1.48，P>0.05，表明了拼接后的图像与拼接前的图像甲片率差异无统计学意义。拼接后的全脊柱图像结构清晰，对比度高，对位对线好，整体上图像质量完全能满足临床对全脊柱进行观察、诊断及对Cobb角的测量要求[2]。见表1。
3 讨论
脊柱侧弯、旋转畸形是青少年的常见病，严重者常伴有脊柱后突、斜肩及骨盆偏斜等，如不及时诊断、治疗可发展成非常严重的畸形，继而影响心肺功能和行动能力。临床在诊断、评估脊柱侧弯、旋转畸形时，必须对患者的病情做全面的了解和分析，常见方法有测量侧弯角(Cobb角)，精确评估脊柱的额状面负重轴、躯干的倾斜和双肩平衡[3]。
3.1 全脊柱X线片的临床应用价值
在立位拍摄的全脊柱X线片上，脊柱侧弯角(Cobb角)反映了脊柱侧弯的严重程度，是决定脊柱侧弯、旋转畸形治疗方案制定和选择的主要依据。一般认为Cobb角在20°～40°时，患者可行以支具(TLSO)矫形为主的非手术治疗方法[4]；当Cobb角大于40°时，则必须对脊柱进行新型矫形钩棒内固定系统(CD系统)矫形内固定和融合的手术。髂骨翼骨骺的成熟度是预测脊柱侧弯、旋转进展的主要内容[5]。全脊柱X线片，还用于评估脊柱在额状面的负重轴、躯干的倾斜和双肩平衡；也是对脊柱侧弯、旋转畸形矫形内固定术后疗效评价的客观依据。
全脊柱X线片范围包括C5～S1椎体，包含双侧肩部及骨盆。片内颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、双肩及骨盆重组影像结构清晰，对比度高，对位、对线好，能清晰显示全脊柱的全貌，能够满足临床测量脊柱Cobb角及临床人体平衡线等指标的测量；对矫形术后病例，能清晰显示CD棒内固定术后的完整而清晰的全脊柱影像。
3.2 拼接法全脊柱成像与其他全脊柱成像方法的比较
拍摄立位脊柱全长X线片，现阶段一般有以下几种解决方法：①常规胶片摄影法：由于常规胶片最长为43cm，对于身高120cm以上的患者，只能采用分段摄片然后人工拼接，很难保证图像与实体一致[6]。②特制长胶片一次曝光法：对设备要求高，操作复杂，影像密度不均匀、清晰度及分辨率较差。③CR系统专用的全脊柱成像设备，将3个IP板呈上下重叠排列置于专用脊柱摄影架上进行摄影，其缺点是连接处图像上下密度不均匀、清晰度差，有时可见IP板边框白色伪影[7]。④全脊柱线扫描，该设备购置费用高昂，患者检查费用昂贵，且检查时曝光时间较长，射线照射剂量偏大。⑤本院放射科所有DR数字化摄影拼接法，准入门槛低，对设备要求不高(CR、DR成像系统均适用)，检查费用相对低廉(性价比高)，射线照射剂量低，拼接方法简单、实用，拼接后图像质量高，完全能满足临床观察、诊断及测量要求，并可多格式进行网络存储、传输，适合各等级医院广泛推广、应用。
3.3 拼接法全脊柱数字化成像的局限性及注意事项
拼接法所得全脊柱X线片：①由于胸段、腰段相重叠区域射线投照角度相反，且均不处于射线中心区域，则对该区域椎体形态、高度及椎间隙宽度需分别观察后作适当估计；摄片时，应在保证全脊柱上下两端包含范围完整的情况下，中心线尽可能向全脊柱中心方向偏移。②由于胸部、腹部脏器厚度、组织密度及性质不同，在保证脊柱影像得到最佳显示的情况下，胸部、腹部相交接区域灰度差别可能会比较明显，故在摄影时应采用高千伏值以降低影像对比度[7，8]。③由于患者体位改变或呼吸运动，可能导致图像清晰度降低或拼接处肋骨出现“错位”伪影，故在检查前与患者充分沟通，使患者密切配合保持体位固定并预先进行屏气训练。④拍摄时，摄照范围必须保证获得上、下两帧连续而又部分重叠的影像，否则找不到公共的拼接“目标点”，拼接操作不能完成。
另外，在实际的拼接操作过程中还总结出几点经验：①尽可能保持全脊柱相同的放大比例和最小的放大失真；②尽量选择水平走向、显示清晰、特征明确而又固定的解剖部位作为公共的拼接“目标点” [2]；③向临床同时提供全脊柱的原始图和合成图，以便在观察局部的微细结构时相互佐证[5]。
[参考文献]
[1] 饶书城.脊柱外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1993：468-469.
[2] 陈华平，蒋书情，杜云，等. FotoCanvas软件在全脊柱摄影中的应用[J]. 放射学实践，2009，24(9)：1044-1046.
[3] 张新华，邱勇，张冰，等.X线超长规格全脊柱摄影装置的研究与应用[J].中华放射学杂志，2002，36(1)：82-84.
[4] Lonstein JE，Carlson JM. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth[J] ......
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