超声在腘窝囊肿临床诊治中的作用
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[摘要] 目的 探讨超声对腘窝囊肿的临床诊断价值、分型及术后随访中的临床意义。方法 回顾性分析我院2004年4月～2011年4月高频超声诊断的126名住院患者的147个腘窝囊肿的声像图资料并与手术病理结果进行对照分析。结果 147例超声诊断腘窝囊肿中与术中所见、术后病理完全符合者143例，符合率97.3%；143例中根据超声显像囊肿与深部膝关节腔的关系，将本组所见腘窝囊肿分为两型。术后随访9个月~ 6年，复发13例，复发率9.1%。结论 超声在腘窝囊肿的临床诊断、术前准备、术后副损伤的判断及有无复发复查中均有特异性诊断价值，可作为临床诊治的首选检查。
[关键词] 超声检查；腘窝囊肿；临床价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701(2011)22-116-02
The Value of Ultrasonography in Diagnosis and Treatment of Popliteal Cyst
WANG Yu1 LI Yanting1 ZHANG Xiaojun2
1.Ultrasonography Department，Tongchuan Municipal People’s Hospital in Shaanxi Province， Tongchuan 727000，China；2. Department No.2 of Surgery，Tongchuan Municipal People’s Hospital in Shanxi Province， Tongchuan 727000，China
[Abstract] Objective To discuss the value of the ultrasound examination in the diagnosis and treatment of popliteal cyst. Methods A retrospective analysis on147 cases suspected of 126 patients as extra uterine pregnancy diagnosed by ultrasound examination was performed. Results The 147 cases were diagnosed to be popliteal cyst by ultrasonography and 143 cases were confirmed by clinical. The diagnostic accuracy rate was 97.3%. Conclusion The ultrasonography provides significant information for the diagnosis of popliteal cyst，and it could be a preferred method for emergent diagnosis popliteal cyst.
[Key words] Ultrasonography； Popliteal cyst； Clinical value
腘窝囊肿是骨科临床的常见病，如何进行准确诊断、合理有效的术前指导及术后随访，一直是骨科医师及超声科医师经常面对和困扰的问题。为此，我们回顾分析我院2004年4月～2011年4月用高频超声诊断的126名住院患者的147个腘窝囊肿(popliteal cyst)，对其影像资料及临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组147个腘窝囊肿均为我院住院且经手术治疗患者，其中男60个，女87个，年龄最大73岁，最小37岁，平均年龄58.3岁；初诊109个，术后复发38个；就诊原因：患侧腘窝肿胀不适81例；有明显外伤史并患肢膝关节屈伸功能受限25例；患者偶然发现腘窝无痛性肿物30例；检查下肢血管时超声偶然发现11例。本组中肥胖者19例(成年女性)；合并膝关节内翻畸形32例，膝骨性关节炎40例，滑膜软骨瘤2例。经手术及病理确诊腘窝囊肿143个，符合率97.3%。
1.2 超声检查方法
采用德国西门子X-300 B超诊断仪，探头频率3.5MHz。超声检查时患者取俯卧位，暴露腘窝部要充分，必要时和对侧对比，发现病灶位置后直接行超声多切面检查，注意探测囊肿的形态、大小、囊壁厚度、光滑度及囊腔内的回声，重点观察两点：①囊肿与膝关节腔有无相通；② 囊肿与周围血管、肌腱和软组织的关系。
2 结果
2.1 超声及病理诊断
本组147个超声诊断腘窝囊肿中，单侧105例，双侧21例，其中左侧64个，右侧83个。所有病例术前常规行超声定位并辅助诊断。其中囊肿大小：最大者98mm×51mm×50mm，最小者20mm×12mm×9mm。所有病例均经手术切除确定为囊性包块，其中结合病理结果最后确诊腘窝囊肿143个，其病理显示，囊肿边界清晰，囊内含黏性液体，囊壁的厚薄程度有差别。光镜显示见图1，囊壁由纤维组织构成，其内面覆盖有滑膜细胞，囊壁结缔组织，有时可见玻璃样变，在本组病例中11例见到浆细胞或淋巴细胞浸润。本组超声诊断后经病理确定误诊4例，其中2例术后确诊为血肿机化，2例为血管瘤。
2.2 声像图表现
见图2。在腘窝处，于腓肠肌与半膜肌之间可探及无回声的大小不等的包块，边界清晰，有囊壁，多数形态规则，呈椭圆形或圆形，囊壁多数较薄，光滑，囊内透声良好，无搏动，后方伴声增强，实质性呈膨胀性生长，边界清晰，有假包膜存在，骨膜回声连续，内部回声均匀。一般不侵犯软组织，无骨膜改变，透声性好，无衰减，血流不丰富[1]，膝关节屈伸时大小多无明显改变；合并出血或感染者可有多发点状强回声。囊肿在破裂或穿剌后液性暗区随之消失，少数腘窝囊肿形态不规则。根据囊肿的超声图像与膝关节腔的关系，我们在超声描述中将本组最后确诊的143个腘窝囊肿分为两型，此分型全部与术中所见一致：Ⅰ型：单纯滑囊囊肿型 52个，囊肿与关节腔不相通，仅独立存在于腘窝组织中，其形态多较规则，呈圆形或椭圆形，部分囊内透声轻度混浊，偶有分隔光带；Ⅱ型： 膝关节后疝型 91个，囊肿基底与关节腔相通，有一“蒂状“管道结构从囊肿基底部通向关节腔，囊蒂宽窄不等，形态多不规则，呈伞状，加压时囊肿的形态常可以有所改变，囊蒂增宽。行CDFI检查：均未见血流信号显示。
图1 腘窝囊肿的病理所见 图2 患者腘窝囊肿典型超声表现
图3 腘窝血管瘤超声表现
3 讨论
腘窝囊肿，也称Baker囊肿(Baker’s cyst)，泛指腘窝内滑液囊肿，多位于半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊。本病的原因不清楚，临床常分为继发性和原发性两种[2]。前者多认为继发于膝关节病变，如膝关节骨性关节炎、半月板外伤及病变、类风湿关节炎等；后者多为原发性的 ......
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