癌胚抗原和CA19-9联合检测对Ⅳ期胃癌腹膜转移的诊断价值(2)
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参见附件。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计学分析软件包进行数据处理，计量资料采用均值±标准差表示，计量资料行t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05时为具有显著性差异。
2 结果
2.1 两组Ⅳ期胃癌患者与正常健康对照组检测结果比较
Ⅳ期胃癌组的癌胚抗原水平[(39.63±12.86 )ng/mL]和CA19-9水平[(41.95±13.62) U/mL]明显高于健康对照组。见表1。
注：与健康对照组差异有统计学意义(*P<0.01)，Ⅳ期胃癌组的癌胚抗原、CA19-9水平均明显高于健康组(*P<0.01)
2.2 两组Ⅳ期胃癌患者的检测结果比较
Ⅳ期胃癌腹膜转移患者组的癌胚抗原水平[(57.34±9.71) ng/mL]和CA19-9水平[(71.95±14.69)ng/mL]明显高于Ⅳ期胃癌无腹膜转移患者组。见表2。
注：与腹膜无转移患者组比较差异有统计学意义(P<0.05)，腹膜转移患者组的癌胚抗原、CA19-9水平均明显高于健康组(P<0.05)
2.3 腹膜转移患者组不同病情患者检测结果比较
见表3。由表3可知肿瘤直径越大、淋巴结转移越多，癌胚抗原水平及CA19-9水平越高。
注：经统计学分析，肿瘤直径、淋巴结转移、腹水与癌胚抗原水平及CA19-9水平呈正相关(r=8.6218)
3 讨论
癌胚抗原是人类具有胚胎抗原特异性决定簇的酸蛋白，有文献认为其本质上是腺癌的标志物。胃癌患者血清癌胚抗原水平明显高于胃良性疾病患者，在Ⅲ ～ Ⅳ期中的阳性率明显高于Ⅰ～Ⅱ期[7]。
CA19-9是一种肿瘤糖类抗原，是非特异性肿瘤相关抗原，临床多用于胰腺癌、卵巢癌的诊断。研究显示.癌胚抗原和CAl9-9表达水平与胃癌分化程度、肿瘤大小、浆膜浸润及淋巴结转移有关[8，9]。
随着临床各种检查技术的发展，胃癌腹膜转移的诊断率有所提高。但Ⅳ期胃癌腹膜转移早期仍缺乏特异性的临床表现。诊断较困难，绝大部分患者是术中探查发现而确诊。至今没有任何一种肿瘤标志物在胃癌腹膜转移中有着较高的阳性率。联合检测就成了提高Ⅳ期胃癌腹膜转移诊断阳性率的方法。国内外研究的许多数据也支持这一方法。
CA199是SW-116人结肠癌抗原。现已证明其为一种含黏液成分的大分子糖蛋白，其结构为唾液酸化的Ⅰ型乳糖系岩藻五糖，也即唾液酸化的Lewis a抗原。CA242也是一种唾液酸化的糖脂类抗原，但恶性肿瘤中CA242抗原决定簇的表达更有特异性。CEA是一种多糖蛋白复合物，是胚胎发育过程中产生的抗原之一。
在本研究中，Ⅳ期胃癌组的癌胚抗原水平(39.63±12.86) ng/mL和CA19-9水平(41.95±13.62) U/mL，明显高于健康对照组，Ⅳ期胃癌腹膜转移患者组的癌胚抗原水平(57.34±9.71)ng/mL和CA19-9水平(71.95±14.69 )U/mL，也明显高于Ⅳ期胃癌无腹膜转移患者组。说明癌胚抗原水平及CA19-9水平有助于Ⅳ期胃癌诊断和鉴别诊断。而Ⅳ期胃癌腹膜转移组的肿瘤直径越大、淋巴结转移越多，癌胚抗原水平及CA19-9水平越高，有腹水患者的癌胚抗原水平及CA19-9水平也高于无腹水患者。提示癌胚抗原水平及CA19-9水平可以作为胃癌腹膜转移患者病情轻重及预后的一个重要指标。
本结果提示,诊断阳性率可随胃癌TNM分期递增而升高，尤其以Ⅳ期和有肝转移组最为明显。为此作者认为，检测血清上述3项指标水平有助于对胃癌的临床分期诊断，又可作为对胃癌肝转移的一项新的实验诊断指标。本结果显示，上述3项指标水平与胃癌各组织学类型无明显相关，这可能与胃癌经常表现为多种组织相的混合，以占优势的成分进行分类有关。
综上所述，癌胚抗原及CA19-9联合检测有助于Ⅳ期胃癌诊断和鉴别诊断，且与病情严重程度呈正相关。对患者的病情评价及预后均有较好的应用价值。在有条件的医院，应及早检测，以指导诊治及预后。
[参考文献]
[1] Ychou M，Duffour J，Kramar A，et a1.Clinical signiclice and prognostic value of CA72-4 compared with CEA and CAl9—9 in patients with gastric cancer[J].Disease Markers,2000，16(3)：10-11.
[2]汤剑献.现代肿瘤学[M].第2版.上海：上海医科大学出版社，2000：355- 356.
[3] 范淑英，张建.C反应蛋白检测的临床应用[J].山西医药杂志，2004，33(8)：686-688 ......
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