伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰椎骨折的疗效评价(2)
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参见附件。
与传统开放手术组相比，伤椎微创手术组患者，术后伤椎前缘高度恢复比率、术后伤椎后缘高度恢复比率无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 随访
经随访8～26个月，平均13.7个月，所有患者胸腰椎骨折均愈合，无死亡或失访病例，无退钉、断钉、断棒现象，经伤椎置钉短节段内固定术式不增加手术并发症。如图1。
3 讨论
对于胸腰椎压缩性骨折超过30%的患者，特别是保守治疗无法复位或难以耐受长期卧床的患者，椎弓根螺钉内固定术式是脊柱骨折治疗的有效方法[2]。传统的单纯跨伤椎毗邻节段椎体4钉椎弓根螺钉复位内固定术是目前广泛应用的手术方式，大部分患者术后骨折复位满意，临床疗效确切；但该术式需要暴露伤椎上下毗邻椎体，手术切口长、创伤大、术中出血较多。围绕该术式，有学者报道采用伤椎置钉联合毗邻节段椎体置钉(6钉)的手术方法来治疗胸腰椎骨折，在复位并固定伤椎的同时，仍然不可避免地需要暴露上下毗邻椎体，无法减少手术创伤[3]。本科研尝试采用小切口微创术式治疗该类疾患，在达到传统术式治疗效果的同时，大大减少了手术创伤。
本实验成功采用了伤椎置钉的微创手术方式(上一毗邻椎体及联合伤椎椎弓根置钉内固定术)，仅仅需要暴露伤椎及上一毗邻椎体的椎板和关节突，无需暴露下一毗邻椎体；该项结果显示，与传统开放术式相比，伤椎置钉微创术式治疗无神经、脊髓损伤的胸腰椎压缩性骨折患者，在骨折复位效果、骨折愈合率、住院时间、住院费用方面无明显差异。但可以显著减少手术切口长度、缩短手术时间并减少术中出血量。对于该类胸腰椎骨折患者，伤椎置钉微创术式在达到传统术式治疗效果的同时，大大减少了手术瘢痕，降低患者的心理创伤；同时减少肌肉软组织剥离等手术创伤，减少术中出血量，更有利于患者的术后康复。刘少喻等[4]采用该法治疗胸腰椎骨折70例并随访46例患者, 无一例内固定断裂或松动，全部获得骨性愈合, 术中和术后伤椎的椎体压缩程度与术前相比明显改善，与本科研研究结果一致。魏富鑫及Anekstein的研究则表明，单节段和双节段椎弓根钉固定法均可重建脊柱骨折即刻稳定性，效果无明显差异[5-6]。也有报道，后路经伤椎置入椎弓根钉内固定，可增加术后稳定性并能纠正后凸畸形[7]。对于合并神经、脊髓损伤的胸腰椎骨折患者，往往合并椎管受压、伤椎椎弓根爆裂，无法采用伤椎置钉，仍需要传统术式治疗；本术式手术适应证包括：①椎弓根完整; ②椎体未完全爆裂; ③椎管完整，无明显受压，至少有一侧终板完好; ④无明显骨折疏松。在严格掌握适应证的同时，伤椎置钉微创术式治疗无神经、脊髓损伤的胸腰椎骨折值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 杜心如，张一模，赵玲秀，等.腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的放射解剖学研究[J].骨与关节损伤杂志,2000, 15 (3): 206-208.
[2] Roy-Camille R，Saillant G，Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating[J]. Clin Orthop Relat Res,1986, (203): 7-17.
[3] 谭家昌，徐鸿育，杨有猛,等.经伤椎椎弓根直接复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008, 23 (8): 664-665.
[4] 刘少喻，李浩淼，梁春祥,等.后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志,2007, 23(9): 646-649.
[5] 魏富鑫，刘少喻，赵卫东,等. 单节段与双节段椎弓根螺钉固定胸腰椎单椎体骨折的生物力学比较[J] ......
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