糖尿病前期患者左室功能超声心动图评价(2)
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参见附件。
2.2 左室收缩功能参数比较
IGR组的EF及FS比NGT组降低，但差异无显著性(P>0.05)；IGR组SRs及Sa较NGT组明显降低，两者差异显著(P<0.05)，见表2 。
2.3 左室综合参数比较
NGT组与IGR组Tei指数分别为(0.39±0.05)、(0.45±0.07)，两组比较有显著性差异(t=2.954，P<0.05)。
3 讨论
糖尿病前期(prediabetes)[又称为糖调节受损(IGR)]是血糖高于正常水平，但是尚未达到糖尿病诊断标准的高血糖状态。有充分的证据表明[2,3]，糖尿病前期不仅已经有了心血管发病机制的启动，而且存在诸多心血管危险因子的聚集，包括肥胖、血脂紊乱、高胰岛素血症、氧化应激水平升高、凝血倾向增加等，这些因素引起心肌松弛性和顺应性的减退，导致左室功能的减退，心功能进一步恶化，可导致严重心律失常、心力衰竭等并发症。糖尿病前期心脏病变发病早、进展快、血管病变广泛、预后较差，但临床表现不典型，因而利用无创的方法及早发现糖尿病前期心脏病变就显得尤为重要。超声影像技术的发展为糖尿病前期心脏病变的早期诊断提供有效的工具。本研究利用多种超声技术分析心脏收缩及舒张功能，发现糖尿病前期患者已经出现了左心室功能的改变。
E/A<1是超声评价左室整体舒张功能障碍的常用指标，但应用中受多种因素影响，使E/A出现伪正常现象。近年来应用的DTI技术可以直观精确分析室壁及瓣环运动，更敏感地评价心脏舒张功能。本研究发现，糖尿病前期患者多普勒二尖瓣血流频谱E/A<1，而二尖瓣环运动速度频谱Ea/Aa<1，反映糖尿病前期左室舒张功能已轻度受损，E/A>1是受血流充盈和左房压影响而出现的假性正常[4]。SRI技术是在DTI技术基础上发展起来的一种新技术，反映心肌的变形和变形快慢，不受心脏整体运动和相邻节段牵拉的影响，较速度等参数更能代表心肌活动的内在力学特性，更能真实地反应心肌的功能状态。应变率曲线在一个心动周期内，可划分为收缩期、舒张早期和舒张晚期3个阶段，SRs为负向，被用作评价收缩功能的参数，而SRe和SRa为正向，被用于评价舒张功能。本研究又发现糖尿病前期患者的SRe/SRa显著减低(P<0.01)，较Ea/Aa减低更显著(P<0.05)，说明糖尿病前期患者的左室舒张功能有不同程度的减退，而SRe/SRa可能较Ea/Aa更敏感，但作为一种新技术SRI存在角度依赖性，测量时应尽可能地使声束方向与组织运动的方向一致，因此SRe/SRa、Ea/Aa及E/A结合会更客观准确地反映糖尿病前期左心室舒张功能的改变。
传统超声心动图通过EF、FS评价左室整体的收缩功能，但已有报道[5]显示，糖尿病前期左室EF及FS未发生明显改变，本研究资料中也发现两组左室EF、FS无显著性差异。Haffner等[6]认为，糖尿病前期血红蛋白糖化后氧解离能力下降，心肌不同程度缺氧，心肌局部收缩功能已开始受损害，整体上表现为心肌顺应性降低。本研究通过室壁运动速度及应变率分析显示，糖尿病前期患者Sa及SRs均低于糖耐量正常者，说明糖尿病前期患者的心肌收缩功能已有损害，更证明了心肌室壁运动速度指标Sa及应变率指标SRs的敏感性。有研究表明，超声心动图显示冠状动脉病变是早期诊断不典型川崎病的重要依据,也是最安全最准确的方法[7]。
心脏收缩和舒张功能紧密相关，往往相伴而行，因此综合评价心脏的整体功能更加合理。Tei指数又称心肌活动指数(MPI)，是近年来评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标。该指数不受年龄、心率的影响，不依赖心室的几何形态及瓣膜反流，可以准确地估测心脏功能，且具有简便、敏感性高、重复性好等优点。本研究发现糖耐量正常者Tei指数为(0.39±0.05)，与心导管检查法测得的左室Tei指数正常值(0.39±0.10)相符，糖尿病前期患者Tei指数显著增加，表明Tei指数有利于评价糖尿病前期患者的心肌整体收缩和舒张功能。但应用Tei指数评价心功能也存在一定的局限性，ICT、IRT和ET易受主动脉瓣和二尖瓣血流频谱形态的影响，测量时易受心律不齐及血流动力学异常等的影响。
综上所述,积极地对糖尿病前期人群进行左心功能的检测，并多参数综合分析，可及早发现左心功能的改变，对早期干预糖尿病前期心脏病变、防止心功能的进一步恶化、提高患者的生活质量和生存率具有重要意义。
[参考文献]
[1] Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China [J]. N Engl J Med， 2010，362(12):1090-1101.
[2] Burchfiel CM, Hamman RF, Marshall JA, et al.Cardiovascular risk factors and imparied glucose tolerance: the San Luis Valley Diabetes Study [J].Am J Epidemiol， 1990，131(1):57-70.
[3] Bonora E, Kiechl S, Oberhollenzer F, et al.Impaired glucose tolerance type 2 diabetes mellitus and carotid atherosclerosis: prospective results from the Bruneck Study [J] ......
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