乳酸杆菌活菌胶囊联合奥硝唑治疗细菌性阴道病临床疗效观察
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[摘要] 目的 探讨乳酸杆菌活菌胶囊联合奥硝唑治疗细菌性阴道病的临床疗效。方法 对120例细菌性阴道病患者的临床资料进行回顾性分析，其中40例给予乳酸杆菌活菌胶囊联合奥硝唑治疗(联合治疗组)，40例单纯给予奥硝唑治疗(奥硝唑组)，40例单纯给予乳酸杆菌活菌胶囊治疗(乳酸杆菌活菌组)，对比分析三种治疗方法的临床疗效、副反应及复发情况。结果 三组治疗后1周疗效比较，联合治疗组总有效率高于奥硝唑组(P<0.05)和乳酸杆菌活菌组(P<0.05)；三组治疗后1个月复发率，联合治疗组明显低于其他两组；治疗过程中乳酸杆菌活菌组患者未出现不良反应，奥硝唑组和联合治疗组均有个别病例出现头晕、恶心呕吐等不良反应，停药后症状消失。结论 乳酸杆菌活菌胶囊联合奥硝唑治疗细菌性阴道病临床疗效满意，复发率低，值得临床推广。
[关键词] 乳酸杆菌；奥硝唑；细菌性阴道病；副反应
[中图分类号] R711.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)23-94-02
细菌性阴道病是妇科较常见疾病之一，且易于复发[1]，主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，分泌物呈灰白色等症状及体征。随着临床药物的不断发展，细菌性阴道病的药物治疗手段也得到了非常迅速的发展，并取得了良好的临床疗效。本文结合我科近年来应用三种不同的方法治疗细菌性阴道病患者的临床资料进行回顾性分析，对三种药物的临床疗效进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2008年6月～2009年6月收治的120例细菌性阴道病患者的临床资料，所有患者均为18岁及以上有性生活史的非妊娠、哺乳及月经期的妇女，年龄18～58岁，平均(36.8±9.2)岁。所有患者就诊前2周未使用过抗生素和任何阴道内用药并经临床确诊为细菌性阴道病。将120例患者随机分为三组：联合治疗组(给予乳酸杆菌活菌胶囊联合奥硝唑治疗)40例，奥硝唑组(单纯给予奥硝唑治疗)40例，乳酸杆菌活菌组(单纯给予乳酸杆菌活菌胶囊治疗)40例。联合治疗组患者平均年龄为(37.2±8.6)岁，阴道清洁度Ⅲ度31例，Ⅳ度9例；奥硝唑组患者平均年龄(36.4±9.7)岁，阴道清洁度Ⅲ度33例，Ⅳ度7例；乳酸杆菌活菌组平均年龄(35.9±10.1)岁，阴道清洁度Ⅲ度34例，Ⅳ度6例；三组患者在年龄、感染程度、治疗时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
①均质稀薄白色的阴道分泌物；②pH值>4.5(pH值通常为4.7～5.7，多为5.0～5.5)；③氨臭味试验阳性；④线索细胞(clue cel1)阳性；上述4项中有3项阳性，即可确诊为细菌性阴道病。
1.3 治疗方法
所有患者在治疗过程中均不使用其他任何抗生素等药物，且避免性生活。
1.3.1 乳酸杆菌活菌组 给予乳酸杆菌活菌胶囊(大连医科大学科达药业有限公司，生产批号：961020)(0.25g/粒)，每晚清洗阴道后置入阴道深部1粒，应用1个疗程(10 d)。
1.3.2 奥硝唑组 单纯给予奥硝唑胶囊(西安博华制药有限责批号：200304228)(125 mg/粒)0.5 g，2次/d，口服；同时每晚清洗阴道后置入阴道深部1粒，1周为1个疗程。
1.3.3 联合治疗组 先口服奥硝唑胶囊(125mg/粒)0.5 g/次，2次/d，应用1周后给予乳酸杆菌活菌胶囊(0.25g/粒)，1粒/晚，清洗外阴后，置入阴道深部，应用1个疗程(10d)。
以上三组患者均分别在治疗1个疗程后1周、1个月复诊，并对临床疗效及复发率进行综合评价。
1.4 疗效观察
治愈：症状、体征消失，实验室检查正常；显效：症状基本消失，第④项指标转阴，①～③项诊断标准中有1项未完全恢复正常；好转：症状缓解，但①～③项诊断标准中有2项未完全恢复正常，或第④项指标未转阴；无效：用药后病情及实验室指标不改善或加重者。有效率=治愈例数+显效例数/总例数。
1.5 统计学处理
应用SPSS 14.0统计学软件对所有数据进行处理，其中计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组治疗后1周疗效比较
联合治疗组总有效率高于奥硝唑组和乳酸杆菌活菌组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注：联合治疗组有效率与奥硝唑组比较具有统计学意义(χ2=6.27，P <0.05)；与乳酸杆菌活菌组比较具有统计学意义(χ2=4.11，P<0.05) ；奥硝唑组与乳酸杆菌活菌组比较无统计学意义(χ2=0.29，P>0.05)
2.2 三组治疗后1个月复发情况比较
三组患者均遵医嘱在治疗后1个月来我院复查，奥硝唑组患者 8例(20%)复发，乳酸杆菌活菌组1例(2.5%)复发，而联合治疗组无复发病例。乳酸杆菌活菌组复发率明显低于奥硝唑组(χ2=4.51，P<0.05)。
2.3 三组不良反应比较
奥硝唑组患者用药过程中2例(5%)出现头晕，3例(7.5%)有不同程度的恶心呕吐症状，但不影响用药，停药后症状自动缓解。联合治疗组2例(5%)出现头晕，1例(2.5%)出现恶心症状，均能耐受，停药后自动缓解。乳酸杆菌活菌组治疗过程中无不良反应病例出现。
3 讨论
细菌性阴道病是由多种致病菌(多为厌氧菌)引起的阴道感染性疾病，其发病率远高于滴虫性阴道炎和外阴阴道假丝酵母菌病，该病的发病机制目前尚未明确。一般情况下，正常阴道内寄生着链球菌，乳酸杆菌，表皮葡萄球菌，阴道加特纳菌以及消化球菌、厌氧乳酸杆菌等，这些菌都保持一定比例，从而维持阴道内生态平衡。
乳酸杆菌是人体阴道的正常菌群，其对多种细胞因子的产生都具有调节作用，维持正常菌群的平衡。乳酸杆菌活菌作为辅助微生物制剂，可用于治疗消化道疾病、泌尿生殖道感染等，与传统的药物相比，无副作用，近年来在临床得到了广泛应用[2,3]。女性泌尿生殖道感染对生活质量造成了严重的危害，正常菌群被致病菌所取代，导致阴道微环境的失衡。细菌性阴道病患者阴道内乳酸杆菌减少，单纯应用抗生素治疗效果欠佳，通过辅助微生物治疗使阴道内乳酸杆菌数量得以恢复，杀死清除包括大肠埃希菌和阴道加德纳菌在内的病原体，调节免疫应答，恢复正常的阴道微环境[4~6]。本研究单纯给予乳酸杆菌活菌治疗的患者有效率达80%，且在整个治疗过程中未出现任何不良反应，也证明它的疗效及无副作用的优点。
奥硝唑(ONZ)是一种新型的抗厌氧菌药物，具有起效快、时程长的特点，进入易感的微生物细胞后，在无氧或少氧环境下，其硝基易被还原成具细胞毒作用的氨基，对细胞DNA的合成起抑制作用，同时降解已合成的DNA，破坏DNA的双螺旋结构或阻止其转录复制，使病原体细胞死亡[7] ......
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