CRRT中不同治疗剂量对血小板数量的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨在CRRT治疗中不同治疗剂量对血小板数量的影响。方法 对36例需行CRRT治疗的患者分为传统治疗剂量组和低治疗剂量组，选择相同的滤器，观察治疗前后血小板的数量、肾功能的指标及C-反应蛋白的变化，应用统计学方法进行分析不同治疗剂量对上述指标的影响有否差异。结果 低治疗剂量组对血小板数量影响比传统治疗剂量组小，且能降低肌酐及尿素氮，但不能降低C-反应蛋白。结论 CRRT中低治疗剂量对血小板数量影响小，可用于肾功能衰竭伴血小板减少需行CRRT治疗的危重症患者。
[关键词] CRRT；低治疗剂量；传统治疗剂量；血小板数量
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2011)24-04-02
Effects of Different Doses in Continuous Renal Replacement Therapy on the Number of Platelets
FENG Yan GE Guoping XIANG Meijiao ZHU Jun
Intensive Care Unit，Jinhua City People's Hospital，Jinhua 321000，China
[Abstract] Objective To study the effects of different doses in continuous renal replacement therapy(CRRT) on number of platelets. Methods All 36 patients who required CRRT were included in the study and were randomly divided into the traditional dose group and the low dose group. Both groups choosed the same filters. The number of platelets， urea nitrogen(UN)， creatinine(Cr) and CRP of both groups evaluated before and after CRRT were compared and studied. Results The low dose in CRRT had less impact on the number of platelets than the traditional dose， and it could reduce the level of UN and Cr， but it could not reduce the level of CRP. Conclusion The low dose in CRRT has less impact on the number of platelets. It can be used for patients who have renal failuer with thrombocytopenia required for CRRT.
[Key words] CRRT；Low does；The traditional dose；Number of platelets
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)在ICU中适应证在不断扩大，不仅应用于急性肾功能衰竭、高分解代谢、严重的全身水肿，目前临床上还应用于脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、急性胰腺炎、多器官功能障碍综合征中炎症介质的清除。但是，部分患者在治疗过程中出现明显的血小板下降不得而不停止治疗或需输血小板。本文探讨CRRT中低治疗剂量[<20mL/(h·kg)]与传统治疗剂量[(20～35)mL/(h·kg)]对血小板数量的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择病例为我院ICU 2006年2月～2011年4月需行CRRT治疗的患者36例，男25例，女11例；年龄28～93岁，平均71.3岁；原发疾病：中毒4例，脓毒症5例，多器官障碍综合征(MODS)9例，急性肾功能衰竭18例；APACHEⅡ评分16～30分。排除标准：脾功能亢进，影响血小板的血液系统疾病，严重肝病，自身免疫性疾病，应用影响血小板药物者。将患者随机分为传统治疗剂量组18例和低治疗剂量组18例，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
①血管通路：经皮穿刺股静脉或颈内静脉留置单针双腔临时导管。②采用瑞典GANBRO治疗机及其配套管路，滤器为PRISMA M100 前稀释配套滤器，为丙烯腈及甲基醛碘酸钠异分子聚合物膜，膜有效表面积0.9m2，纤维内径240μm，纤维壁厚度50μm。根据使用说明每24小时更换滤器。③治疗模式选择连续性静-静脉血液滤过透析(CVVHDF)，透析剂量500mL/h，血流量(100～180)mL/min。置换液以前稀释方式输入。传统治疗剂量组：置换液以2000mL/h输入；低治疗剂量组：置换液以500mL/h输入。④抗凝：使用德国辉瑞生产的低分子肝素钠(达肝素)，首剂2500IU，继之以(250～500)IU/h追加。⑤一次治疗时间：48～72h。⑥其他治疗：同时给予抗感染、抗休克、营养支持及原发病的治疗。
1.3 监测指标 ......
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