阿奇霉素、甲基泼尼松龙、人血丙种球蛋白治疗难治性支原体肺炎疗效观察(2)
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应用SPSS12.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
与对照组比较，治疗组35例患儿应用阿奇霉素、甲基泼尼松龙、人血丙种球蛋白联合治疗后，总有效率达90%以上，明显高于对照组71.4%，两组总有效率比较，差异有显著性(P<0.05)。见表2。
2.2 两组临床症状体征缓解情况及住院时间比较
治疗组用药3～10d热退，7～14d后咳嗽明显减轻；皮疹在热退后3～7d自行缓解。35例患儿均临床痊愈出院，住院时间12～20d。随访12个月，全部病例临床症状消失，肺部影像学恢复正常。治疗组咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间及住院时间均分别短于对照组，两组上述指标分别比较，差异有显著性(P<0.05)。见表3。
3 讨论
目前RMPP病例呈逐年上升趋势，临床已经引起高度重视。大环内酯类是目前治疗支原体感染的首选药物，但是儿童CAP混合感染率为8%～40%，年龄越小，混合感染的几率越高，故RMPP对单一大环内酯类药物治疗疗效不佳时，可能存在混合感染，寻找临床依据，因此需要与其他药物联合应用效果更好[3]。
肺炎支原体血症患儿其红霉素有效血浓度虽然明显高于阿奇霉素，但考虑红霉素的胃肠道反应及肝功能损害，目前临床选用阿奇霉素治疗，且达到了理想的治疗效果。阿奇霉素是一种新的大环内酯类抗生素，抗菌谱较红霉素广，抗菌效力更强，是快速强效抑菌药。阿奇霉素半衰期长达 72h，血药浓度高，体内分布广泛，组织渗透性强，疗程短[4，5]。
当RMPP 出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时可以应用肾上腺糖皮质激素已基本达成共识。CHEN等提出应用糖皮质激素后症状及体征得到明显改善[6]。本组患儿在应用有效的抗生素保障下，小剂量短疗程应用糖皮质激素使临床症状及体征得到明显缓解，这些病例 2～5d后体温均恢复正常，咳嗽明显减轻，全身症状均明显改善，无不良反应出现。
大剂量丙种球蛋白静脉注射联合糖皮质激素，对严重感染及脑炎有良好治疗作用， 静脉注射后能迅速提高患儿血液中IgG水平，增强机体的抗感染能力和调理功能，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用[7-10]。本组患儿应用2～5d后体温均恢复正常，咳嗽明显减轻，全身症状均明显改善，神经系统症状减轻。
本研究中，我们对70例难治性支原体肺炎患儿随机分成治疗组和对照组各35例，治疗组35 例RMPP患者均给予阿奇霉素静脉或口服治疗3个疗程，同时联合应用甲基泼尼松龙针、人血丙种球蛋白针，合并细菌感染者加用头孢曲松钠针，对照组35例患者仅应用阿奇霉素治疗，结果显示，治疗组的总有效率达90%以上，明显高于对照组71.4%(P<0.05)。治疗组咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间及住院时间均分别短于对照组(P<0.05)。
综上所述，阿奇霉素联合应用激素、丙种球蛋白等治疗难治性支原体肺炎疗效确切，临床预后良好。
[参考文献]
[1] Yang E，Altes T，Anupindi SA.Early Mycoplasma pneumoniae infection presenting as multiple pulmonary masses： an unusual presentation in a child[J].Pediatr Radiol，2008，38(4)：477-480.
[2] 吴瑞平，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第6 版.北京：人民卫生出版社，1996：1171-1172.
[3] Nagalingam NA，Adesiyun AA，Swanston WH，et al.Prevalence of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad [J].New Microbiol，2004，27(4)：345-351.
[4] Tamura A， Matsubara K， Tanaka T， et al. Methylprednisolone pulse therapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].J Infect，2008，57(3)：223-228 ......
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