氯诺昔康在腹腔镜胆囊切除术中的应用
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[摘要] 目的 观察腹腔镜胆囊切除术患者氯诺昔康预防性术中给药方式的镇痛效果。方法 单纯腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分成A组(氯诺昔康组)、B组(舒芬太尼组)和C组(对照组)，每组20例。所有患者在术后l、4、8、24h进行VAS评分和镇静评分，并记录有无恶心等副作用。结果 术后1～4hVAS评分A组低于B组(P<0.05)，各时间点明显低于C组(P<0.01)。镇静评分术后各时间点A组明显低于B组(P<0.05)；与C组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 氯诺昔康预防性术中给药方式的镇痛效果好且不良反应少。
[关键词] 氯诺昔康；腹腔镜；镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)24-129-02
Lornoxicam in Laparoscopic Cholecystectomy
KANG Zhenglian1 LI Shaoyan2 LIN Ji1 TIAN Zheyu3
1.Yanji City Hospital，Yanji 133000，China；2.Yanbian University Affiliated Hospital，Yanji 133000，China；3. Yanbian Maternal and Child Health Hospital，Yanji 133000，China
[Abstract] Objective To observe the effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with lornoxicam prophylactic intraoperative administration of analgesic. Methods All 60 patients who were to undergo elective laparoscopic cholecystectomy，ASAⅠ～Ⅱ，they were randomly divided into three groups，group A(Lornoxicam)， group B(sufentanil) and group C(Control group)，each group with 20 cases.All patients were rated VAS，RSS content after surgery at 1h，4h，8h，24h and various side effects such as Nausea. Results VAS score respectively 1～4h after surgery of group A was lower than group B(P<0.05)，each time point was lower than that of group C(P<0.01). RSS：Each time point after operation was lower in group A than group B(P<0.05). Compared with group C，the difference was not statistically significant(P>0.05). Conclusion Lornoxicam prophylactic intraoperative administration of analgesic has satisfactory effect and less side effects.
[Key words] Lornoxicam；Laparoscope；Analgesia
采用多模式镇痛方式是目前镇痛的发展趋势[1]，在多模式镇痛(multimodal analgesia)的临床应用中预防性镇痛 (preventive analgesia)又是术后镇痛的重要组成部分。本实验选择了氯诺昔康预防性的术中给药方式，探讨在单纯腹腔镜胆囊切除术术后疼痛治疗中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年12～3月择期行单纯腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分成A组(氯诺昔康组)、B组(舒芬太尼组)和C组(对照组)，每组20例。年龄25～55岁，体重45～76kg，ASAI～Ⅱ级。所有患者均无慢性疼痛病史、长期服用镇痛药史，术前常规检查基本正常。术前30min肌注阿托品0.5mg。术前禁食6～8h，术前均插胃管。
1.2 麻醉方法
入室后建立静脉通道，输注乳酸钠林格尔。常规监测各项生命体征及PETCO2。麻醉诱导：依次静脉注射咪唑安定2mg，舒芬太尼0.2μg/kg，顺阿曲库胺0.15mg/kg，依托咪酯(0.2～0.3)mg/kg，面罩加压给氧约3min(气道压力不超过20cmH2O)，盲探置入喉罩，给气囊注空气(30～40)mL，判断喉罩位置是否正确。位置确定接麻醉机行机械控制呼吸[Vt(8～10)mL/kg，RR(12～14)次/min]，术中调节潮气量和呼吸频率使PETCO2维持在(35～45)mmHg。麻醉维持：静脉微量泵持续输注异丙酚(4～6)mg/(kg·h)，吸入异氟醚0.5%～1.0%，间断推注顺阿曲库胺维持肌松。CO2气腹压力为(10～12)mmHg，手术很顺利，均无粘连。待胆囊取出缝合穿刺孔时催醒患者，当自主呼吸潮气量达(300～400)mL、吸入空气时SPO2维持在95%以上时，即可拔除喉罩。术后均给予新斯的明1mg+阿托品0.5mg拮抗残余肌松。手术时间约在(30～90)min。术后6h拔胃管。A组：当切除胆囊时给予氯诺昔康8mg静注。B组：术毕拔出喉罩接PCA泵，采用LCP模式：负荷量+持续背景剂量+自控剂量，参数如下：基础流量1.5mL/h，PCA剂量3mL/次，锁定时间10min，1h最高限量10mL。镇痛液配制：舒芬太尼100μg，甲氧氯普胺10mg以0.9%氯化钠稀释至100mL。C组：术后患者疼痛难忍时用传统的肌注强痛定方法。
1.3 观察指标
术后1、4、8、24h进行疼痛视觉模拟评分(VAS)：0分为无痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛；镇静评分：0分：清醒；1分：轻度镇静，偶有瞌睡；2分：中度镇静，经常瞌睡；3分：重度镇静，难唤醒；并记录不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，组间比较用单因素方差分析，等级资料采用非参数 Kruskal-Wallis H检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
三组的年龄、体重、性别比、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组术后不同时段VAS评分： A组与B组比较，术后1～4hA组镇痛效果好于B组(P<0.05)，其他时间段效果相当；任何时间段镇痛效果都要好于C组(P<0 ......
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