碘仿糊剂根充治疗乳磨牙疗效观察
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[摘要] 目的 探讨儿童乳磨牙保存治疗的方法和必要性 方法 对214颗不同疾病的乳磨牙随机分为两组，分别采用干髓治疗(B组)和碘仿糊剂根充(A组)，螺纹钉辅助固位，冠修复等不同方法进行保存治疗。结果 A组107颗患牙70颗显效，29颗有效，8颗无效 ；B组107颗患牙25颗显效，45颗有效，37颗无效 结论 碘仿糊剂根充治疗乳磨牙疗效确切，是治疗乳磨牙患牙髓、根尖病的一种有效方法；乳磨牙通过合理的治疗，正常功能可以得到保存。
[关键词] 乳磨牙 ； 保存治疗
[中图分类号] R781.05 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701(2011) 24-156-01
由于儿童的乳牙随着年龄的增长会被恒牙替换，它的重要性往往被家长忽视，但是它对儿童牙颌的发育和生长具有十分重要的作用，尤其是乳磨牙。笔者2005年来重视乳磨牙的保存治疗，取得一定的经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年以来舟山市口腔医院儿童门诊接诊214颗患病的乳磨牙，患者年龄5~10岁，按就诊顺序奇数位计入A组(治疗组)，偶数位计入B组(对照组)，获得的分组资料：A组：牙髓炎患牙25颗、根尖周炎患牙82颗(其中有瘘型27颗、底穿的患牙18颗)；B组：牙髓炎患牙40颗、根尖周炎患牙67颗(其中有瘘型9颗、底穿的患牙11颗)。
1.2 治疗方法
A组采用碘仿糊剂根充治疗患牙髓炎或根尖周炎的乳磨牙；B组采用干髓法治疗患牙髓炎或根尖周炎的乳磨牙。对于有瘘型根尖炎采用瘘管通过术，等瘘管消退后再做下一步治疗；底穿病例压迫止血后垫少量氧化锌，再用松风玻璃离子流体无压力充填，双垫底，最后银汞充填；冠缺损大于1/2的病例，垫底后用牙本质钉(1~4枚)辅助固位后光固化树脂修复，锤造冠保护。
2 结果
2.1 结果判断标准
显效：充填物完整，功能良好，无自觉症状，无肿痛、扣痛，瘘管消失，根尖片显示无根尖周病变或原有病变消失；有效：充填物完整，功能良好，无自觉症状或偶有轻微不适，瘘管消失，根尖片显示根尖周病变缩小或无明显变化；无效：充填物脱落，不能咀嚼，患牙出现疼痛或症状加重，重新形成瘘管[1]。
2.2 治疗结果
患者随访2~4年，A组107颗患牙70例显效，29例有效，8例无效(其中5例有底穿史，2例有瘘史，1例根折)；B组107颗患牙25例显效，45例有效，37例无效(有瘘史8颗、底穿史11颗)，见表1。
3 讨论
通过细致的检查，采用合理的治疗方法，取得患者术中和术后的配合，乳磨牙的病变是可以治愈的，大部分的乳磨牙可以得到保存，行使其正常功能，前面214乳磨牙中169颗通过合理的保存治疗方法获得成功。
乳磨牙是乳儿期、幼儿期和学龄期咀嚼器官的主要组成部分，对儿童的生长发育、正常恒牙列的形成都起着重要作用[1]。有功能的乳磨牙有利于儿童的生长发育，乳幼儿期是生长发育的旺盛时期，健康的乳磨牙有助于消化，有利于生长发育。乳磨牙发挥良好的咀嚼功能，给颌、颅底等软硬组织以功能性刺激，促进血液、淋巴循环，增强其代谢，进而有助于颌面部正常发育[1]。乳磨牙的存在有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。乳磨牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙，同时对恒牙的萌出具有一定的诱导作用。如第一恒磨牙萌出时，即以第二乳磨牙远中面为诱导面，向对颌方向萌出，若第二乳磨牙早失，第一恒磨牙将前移，导致牙列拥挤，Brauer(1959)观察了72例第二乳磨牙早失的患儿，引起继承恒牙错位萌出者3%，继承恒牙萌出困难者达59%[1]。由于乳磨牙被替换时牙根会逐渐吸收，因此根充材料必须能够被吸收，否则会引起继发炎症。碘仿糊剂既具有一定消炎作用又具有可吸收性，是比较理想的乳磨牙根充材料[2，3]。有瘘型根尖炎，用1%的过氧化氢冲通瘘管的瘘管通过术已经被证明是行之有效的方法。由于乳磨牙的底较薄，钙化程度比恒牙低，临床上经常有底穿的病例，氧化锌对组织无刺激，流体玻璃离子使充填物对穿底部分牙周组织无压力，以免造成牙周组织炎症吸收。使用牙本质钉和锤造冠主要是增加固位，恢复乳磨牙形态，恢复和保持咀嚼功能，防止充填物脱落，影响咀嚼功能和引起治疗失败[4]。
本研究显示，碘仿糊剂根管充填治疗患病乳磨牙的疗效明显优于干髓治疗术。A组8例失败病例与对底穿处理不理想以及根充不完善有关，由于底穿给临床治疗加大难度，治疗时强调无压力，无刺激性和封闭性，在今后的临床工作中注意探索疗效更好的方法来解决这个问题。对有瘘型根尖炎，根充一定要完善，必须封闭根尖孔，根尖部炎症才能很好的痊愈和修复，瘘管才能消失而不复发。
[参考文献]
[1]杨是，石四箴 ......
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