腹腔镜对比Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的Meta分析(2)
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1.3资料提取
采取双人平行摘录，由两位作者独自阅读文献标题和摘要，首先排除明显不符合纳入标准的试验，然后对可能符合纳入标准的试验阅读全文，最终确定是否符合纳入要求。对有分歧的试验通过讨论或由第三位评价者决定其是否纳入。提取内容包括：①一般资料：题目、作者姓名、发表日期、文献来源；②研究特征：研究对象的一般情况、各组患者的基线情况、干预措施；③结局指标：两种手术方法的临床疗效比较，包括手术时间、围手术期并发症、手术总费用等。
1.4统计学处理
该Meta分析中的计数资料如围手术期总并发症发生率采用相对危险度(relative risk，RR)为效应指标；计量资料如手术时间、手术总费用等采用均属差(mean difference，MD)表示，并计算相应的95%可信区间(95%CI)。统计学异质性采用Q统计量的I2检验来分析，双侧P>0.05认为各研究间不存在明显的异质性，采用固定效应模型(fixed effect model)合并数据；如果各研究间存在明显的异质性(P<0.05)，分析其异质性的来源，对可能导致异质性的因素进行亚组分析。若两个研究组之间存在统计学异质性而无临床或方法学异质性或差异无统计学意义时，采用随机效应模型(random effect model)合并数据。采用Eegger法对发表偏倚进行量化检测。所有统计分析应用Stata11.0和Review Manger 5.0统计软件完成，双侧P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1纳入研究的一般情况
最终纳入分析文献16篇[3-18]，腹腔镜组1361例(TAPP组1044例，TEP组317例)，Lichtenstein组1261例。16篇入选文献中11篇为英文文献[3-13]，5篇为中文文献[14-18](表1)。根据Cochrane手册质量评价标准中的随机化、隐蔽分组、盲法、意向性分析、随访等标准对纳入文献进行评价。对于每一条标准，如果入选文献中不满足则为“No”，满足则为“Yes”，含糊不清则为“Unclear”。
2.2数据定量合成
Meta分析的结果显示接受腹腔镜(TAPP/TEP)治疗的患者与接受Lichtenstein患者相比：手术时间明显延长(MD=7.58，95% CI=2.94～19.51，P<0.01)(图1)；两组患者术后并发症发生率无差异(RR=0.97，95%CI=0.84～1.11，P=0.652)；腹腔镜组医疗费用明显高于Lichtenstein组。见表2。
2.3发表性偏倚的识别
Stata软件的线性回归模型(Egger法)评估发表偏倚。偏倚系数(Coef)为0.48，95%CI：-0.91～1.88，可信区间包含0且P=0.46>0.05，说明不存在明显的发表偏倚。
3讨论
腹股沟疝是普外科常见病、多发病[19]。1989年美国Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念，手术时不再破坏正常的解剖结构，在治疗上更加符合人体的生理结构，并具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，目前已逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法。腹腔镜腹股沟疝修补术始于20世纪90年代，目前主要采用腹腔镜经腹膜前疝修补术(TAPP)和腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)两种。两种方式修补原理相同，但进入腹膜前间隙的路径不同。前者通过腹腔进入腹膜前间隙，后者则无须通过腹腔，因此一般认为后者不易产生腹腔内并发症。目前国际上对于腹腔镜疝修补术用于治疗单侧原发性腹股沟疝仍存在争议[20]。因此我们对腹腔镜与Lichtenstein无张力疝修补术的临床疗效做一Meta分析。研究纳入16篇文献，腹腔镜组患者1361例(TAPP组1044例，TEP组317例)，Lichtenstein组1261例，Meta分析的结果显示接受腹腔镜(TAPP/TEP)治疗的患者与接受Lichtenstein患者相比，手术时间明显延长(P<0.01)；两组患术后并发症发生率无差异(P=0.652)；腹腔镜组医疗费用明显高于Lichtenstein组。与传统的Lichtenstein术相比腹腔镜治疗腹股沟疝在临床疗效及成本效益方面并无优势，与以往的研究结果基本一致[11，13]。因此对于腹股沟疝患者常规推荐Lichtenstein术治疗。
该Meta分析也存在一定的局限性，纳入的研究为发表语言为英语和汉语的文献，未对其他语言发表的文献进行检索分析，因此可能存在一定的研究纳入偏倚；不同研究之间术者不同，术者的手术熟练程度对研究结果会有很大影响，因此不同的手术熟练程度可能是异质性的一个重要来源，会有一定的影响。因此在临床实际工作中，应权衡上述两种手术的利弊，具体问题具体分析，根据患者的实际情况选择最恰当的手术方法。
[参考文献]
[1] Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，el al. The tension free hemioplasty[J]. Am J Surg，1989，157(2)：188-193.
[2] Dion YM，Mofin J. Laparoscopie inguinal hemiorrhaphy[J]. Can J Surg，1992，35(2)：209-212.
[3] Payne JH，Grininger LM，Izawa MT ......
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