中医药治疗慢性肾功能衰竭的应用与进展(2)
2.3中医外治疗法
中医外治疗法是通过体表途径给药，通过药物、温热或机械性的物理刺激来调整人体功能，从而达到治疗疾病的目的。
2.3.1中药灌肠 慢性肾功能衰竭的晚期阶段多表现集体代谢产物的潴留，进而导致一系列症状的出现，或导致代谢紊乱。我们应重视非替代疗法的应用，如果能够合理应用，那么将对轻中度慢肾衰患者起到很好的延缓作用，从而能够延缓尿毒症的发生[9]。临床应用中药药液灌肠时，能有效刺激肠黏膜，令肠道充血，使毛细血管的通透性增强，从而使体内的氮质代谢废物能够通过肠道分泌物排出；与此同时泻下、解毒的功效能够使粪便的排泄加速，抑制肠道内部分菌群的生长，从而肠腔内蛋白的分解减少，减少了对肠溶性氮质的吸收。临床常用的灌肠方剂中，大黄通腑降浊、止血、抗菌、利尿，降低血黏度，能够延缓慢肾衰的进展；牡蛎含有丰富的碱性钙盐(如碳酸钙等)，能降低肠道对磷的吸收，改善纠正钙磷代谢和酸中毒；蒲公英的清热解毒之功对大黄排泄机体代谢毒素起到加强作用。中药灌肠时，药液直接对结肠发生作用，能够起到通腑降浊的作用，扶正祛邪、改善肾功能、延缓慢性肾功能衰竭的进展。广东康臣药业集团生产的尿毒清颗粒(无糖型)有大黄、黄芪、丹参等按君臣佐使精心组方而成，具有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀的功效，治疗慢性肾功能衰竭疗效非常显著。通过口服给药，由于大黄的作用，体内蛋白的分解被抑制，通过对谷氨酰胺生成率的提高，降低尿素氮的含量，使尿素的合成原料减少，从而通过肠道途径的吸收量也减少，促进肝脏合成正常的生理蛋白如谷氨酰胺合成酶，从而减少对尿素氮的合成，血中肌酐和尿素氮的含量降低。黄芪调节蛋白质和脂质的代谢，抑制代谢紊乱；中药灌肠与尿毒清颗粒联合用药效果更为突出，能显著降低血肌酐、尿素氮和24h白蛋白定量，显著提高内生肌酐清除率，两者协同有效延缓慢性肾功能衰竭的进展。
, 百拇医药
2.3.2案例分析中药灌肠治疗适用于中早期慢性肾衰竭邪实明显而正虚较轻的患者。结肠透析可促进尿毒素通过肠道排出体外，根据症候特点的差异选择不同处方对症治疗。屈克安等[10]通过结肠透析中药保留灌肠治疗CRF副作用小，疗效明显，可改善其临床症状，尿素氮、肌酐均有不同程度下降。魏喜和[11]应用西药配合大黄、蒲公英、益母草、牡蛎、木炭等组方治疗慢性肾功能衰竭60例，总有效率78.33%，对照组为63.65%，两组差异明显(P<0.05)。本案例具有统计学意义，说明配合中药灌肠在临床治疗慢性肾功能衰竭时的重要性。
2.3.3 其他体外途径给药 体外途径给药归类于外治法，外治法具有简单易行、易于操作、副作用低等优点，临床中也会经常运用，常用制剂为大黄、丹参等制成的栓剂，此类制剂纳入肛门，能够治疗慢性肾功能衰竭血瘀湿浊证，明显改善慢肾衰的临床表现，降低血肌酐含量，提升内生肌酐清除率，临床应用总有效率达到81.5%，与传统中药灌肠对照组有效率无显著差异，说明中药纳肛和灌肠都非常可取。
, http://www.100md.com
2.4内外合治
综合运用多种有效的疗法将是今后中医治疗CRF的一条最佳途径。晋中恒通过中医辨证论治，采用药物内服联合灌肠及足浴(麻黄、桂枝、羌活、独活、苍术、红花、秦艽、防风)治疗慢性肾衰患者31例，治疗后各项指标均得到良好改善，肌酐下降、血红蛋白升高均较明显，总有效率90.32%；对照组30例服用爱西特总有效率20%，两组比较差异显着(P<0.01)。雷权[12]运用中医四联疗法：内服药、静脉给药、结肠给药、药浴或足浴治疗CRF患者66例，总有效率90.91%；对照组30例(常规西医治疗)总有效率80%，两组比较差异显着(P<0.01)。祖国医学博大精深，依托中医理论，辨证论治，采用合理的组方不同途径联合用药，将大大提高慢性肾功能衰竭的治愈率，此方法在临床具有重要影响，值得推广。
3总结临床中的问题与新技术的展望
中医药治疗慢性肾功能衰竭具有确切的疗效，具有广阔的应用前景，同时也发现一些问题，如由于慢性肾功衰竭的病因病机较复杂，长期服用传统汤剂患者难以接受；大量临床病例亟待实验室统计研究，临床药物较少，应进一步突破。所以在探究证治规律的同时，更应大胆探索新的剂型和新的用药途径，同时还应该重视辨证的规范化、标准化和客观化的研究，慢肾衰的临床辨证治疗及研究需要建立一个科学规范的平台，因此更需要符合慢性肾功能衰竭的发展变化规律的完善辨证体系做基础。随着临床深入研究，中药治疗机制必然会日益明朗，中医药在慢肾衰领域的应用必定会有更加光明的前景。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 骆杰伟.阮诗玮辨治慢性肾功能衰竭经验[J].中医杂志，2008，49(4)：313.
[2] 於建根，李学铭，马红珍.李学铭治疗慢性肾功能衰竭常用六法[J].浙江中医杂志，2007，42(Ii)：621-622.
[3] 沈维增.李俊彪教授治疗慢性肾功能衰竭经验介绍[J].新中医，2005，37(12)：15-16.
[4] 王刚，郭晓玲，阎圣玺.保肾冲剂治疗慢性肾功能衰竭34例[J].陕西中医，2006，(12)：1478-1480.
[5] 魏仲南，倪秀琴，吴强，等.补肾祛毒汤治疗慢性肾衰竭120例临床观察[J].辽宁中医杂志，2006，33(3)：320-321.
, 百拇医药
[6] 耿军.健脾补肾活血法治疗慢性肾功能衰竭58例[J].陕西中医，2008，29(8)：968-970.
[7] 陈翠萍，王斌，王子耀.尿毒方治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].中医药通报，2008，7(4)：47-48.
[8] 翟绍龙，董仁其.益气温阳通腑法治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].实用中医内科杂志，2008，22(9)：30.
[9]林善锬.当代肾脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：771-788.
[10] 屈克安，严燕喜.中药煎剂保留灌肠治疗急性肾功能衰竭56例[J].医学理论与实践，1995，8(10)：496.
[11] 魏喜和.运用中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭60例[J].中国实用医药，2008，3(17)：70.
[12] 雷权，张保伟，王珏.中医四联疗法治疗慢性肾衰的研究[J].光明中医，2007，22(12)：68-69.
(收稿日期：2011-05-31), 百拇医药(康乃新)
中医外治疗法是通过体表途径给药，通过药物、温热或机械性的物理刺激来调整人体功能，从而达到治疗疾病的目的。
2.3.1中药灌肠 慢性肾功能衰竭的晚期阶段多表现集体代谢产物的潴留，进而导致一系列症状的出现，或导致代谢紊乱。我们应重视非替代疗法的应用，如果能够合理应用，那么将对轻中度慢肾衰患者起到很好的延缓作用，从而能够延缓尿毒症的发生[9]。临床应用中药药液灌肠时，能有效刺激肠黏膜，令肠道充血，使毛细血管的通透性增强，从而使体内的氮质代谢废物能够通过肠道分泌物排出；与此同时泻下、解毒的功效能够使粪便的排泄加速，抑制肠道内部分菌群的生长，从而肠腔内蛋白的分解减少，减少了对肠溶性氮质的吸收。临床常用的灌肠方剂中，大黄通腑降浊、止血、抗菌、利尿，降低血黏度，能够延缓慢肾衰的进展；牡蛎含有丰富的碱性钙盐(如碳酸钙等)，能降低肠道对磷的吸收，改善纠正钙磷代谢和酸中毒；蒲公英的清热解毒之功对大黄排泄机体代谢毒素起到加强作用。中药灌肠时，药液直接对结肠发生作用，能够起到通腑降浊的作用，扶正祛邪、改善肾功能、延缓慢性肾功能衰竭的进展。广东康臣药业集团生产的尿毒清颗粒(无糖型)有大黄、黄芪、丹参等按君臣佐使精心组方而成，具有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀的功效，治疗慢性肾功能衰竭疗效非常显著。通过口服给药，由于大黄的作用，体内蛋白的分解被抑制，通过对谷氨酰胺生成率的提高，降低尿素氮的含量，使尿素的合成原料减少，从而通过肠道途径的吸收量也减少，促进肝脏合成正常的生理蛋白如谷氨酰胺合成酶，从而减少对尿素氮的合成，血中肌酐和尿素氮的含量降低。黄芪调节蛋白质和脂质的代谢，抑制代谢紊乱；中药灌肠与尿毒清颗粒联合用药效果更为突出，能显著降低血肌酐、尿素氮和24h白蛋白定量，显著提高内生肌酐清除率，两者协同有效延缓慢性肾功能衰竭的进展。
, 百拇医药
2.3.2案例分析中药灌肠治疗适用于中早期慢性肾衰竭邪实明显而正虚较轻的患者。结肠透析可促进尿毒素通过肠道排出体外，根据症候特点的差异选择不同处方对症治疗。屈克安等[10]通过结肠透析中药保留灌肠治疗CRF副作用小，疗效明显，可改善其临床症状，尿素氮、肌酐均有不同程度下降。魏喜和[11]应用西药配合大黄、蒲公英、益母草、牡蛎、木炭等组方治疗慢性肾功能衰竭60例，总有效率78.33%，对照组为63.65%，两组差异明显(P<0.05)。本案例具有统计学意义，说明配合中药灌肠在临床治疗慢性肾功能衰竭时的重要性。
2.3.3 其他体外途径给药 体外途径给药归类于外治法，外治法具有简单易行、易于操作、副作用低等优点，临床中也会经常运用，常用制剂为大黄、丹参等制成的栓剂，此类制剂纳入肛门，能够治疗慢性肾功能衰竭血瘀湿浊证，明显改善慢肾衰的临床表现，降低血肌酐含量，提升内生肌酐清除率，临床应用总有效率达到81.5%，与传统中药灌肠对照组有效率无显著差异，说明中药纳肛和灌肠都非常可取。
, http://www.100md.com
2.4内外合治
综合运用多种有效的疗法将是今后中医治疗CRF的一条最佳途径。晋中恒通过中医辨证论治，采用药物内服联合灌肠及足浴(麻黄、桂枝、羌活、独活、苍术、红花、秦艽、防风)治疗慢性肾衰患者31例，治疗后各项指标均得到良好改善，肌酐下降、血红蛋白升高均较明显，总有效率90.32%；对照组30例服用爱西特总有效率20%，两组比较差异显着(P<0.01)。雷权[12]运用中医四联疗法：内服药、静脉给药、结肠给药、药浴或足浴治疗CRF患者66例，总有效率90.91%；对照组30例(常规西医治疗)总有效率80%，两组比较差异显着(P<0.01)。祖国医学博大精深，依托中医理论，辨证论治，采用合理的组方不同途径联合用药，将大大提高慢性肾功能衰竭的治愈率，此方法在临床具有重要影响，值得推广。
3总结临床中的问题与新技术的展望
中医药治疗慢性肾功能衰竭具有确切的疗效，具有广阔的应用前景，同时也发现一些问题，如由于慢性肾功衰竭的病因病机较复杂，长期服用传统汤剂患者难以接受；大量临床病例亟待实验室统计研究，临床药物较少，应进一步突破。所以在探究证治规律的同时，更应大胆探索新的剂型和新的用药途径，同时还应该重视辨证的规范化、标准化和客观化的研究，慢肾衰的临床辨证治疗及研究需要建立一个科学规范的平台，因此更需要符合慢性肾功能衰竭的发展变化规律的完善辨证体系做基础。随着临床深入研究，中药治疗机制必然会日益明朗，中医药在慢肾衰领域的应用必定会有更加光明的前景。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 骆杰伟.阮诗玮辨治慢性肾功能衰竭经验[J].中医杂志，2008，49(4)：313.
[2] 於建根，李学铭，马红珍.李学铭治疗慢性肾功能衰竭常用六法[J].浙江中医杂志，2007，42(Ii)：621-622.
[3] 沈维增.李俊彪教授治疗慢性肾功能衰竭经验介绍[J].新中医，2005，37(12)：15-16.
[4] 王刚，郭晓玲，阎圣玺.保肾冲剂治疗慢性肾功能衰竭34例[J].陕西中医，2006，(12)：1478-1480.
[5] 魏仲南，倪秀琴，吴强，等.补肾祛毒汤治疗慢性肾衰竭120例临床观察[J].辽宁中医杂志，2006，33(3)：320-321.
, 百拇医药
[6] 耿军.健脾补肾活血法治疗慢性肾功能衰竭58例[J].陕西中医，2008，29(8)：968-970.
[7] 陈翠萍，王斌，王子耀.尿毒方治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].中医药通报，2008，7(4)：47-48.
[8] 翟绍龙，董仁其.益气温阳通腑法治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].实用中医内科杂志，2008，22(9)：30.
[9]林善锬.当代肾脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：771-788.
[10] 屈克安，严燕喜.中药煎剂保留灌肠治疗急性肾功能衰竭56例[J].医学理论与实践，1995，8(10)：496.
[11] 魏喜和.运用中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭60例[J].中国实用医药，2008，3(17)：70.
[12] 雷权，张保伟，王珏.中医四联疗法治疗慢性肾衰的研究[J].光明中医，2007，22(12)：68-69.
(收稿日期：2011-05-31), 百拇医药(康乃新)