产后出血的影响因素分析与治疗方法的临床研究(2)
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分娩史37.6920.000
初产 100 76.92
经产 30 23.08
妊娠合并症 46.8000.000
有104 80.00
无 26 20.00
3 讨论
3.1 产后出血的影响因素分析
产后出血的部分产妇如未及时治疗，可因急性失血过度出现休克，甚至造成产妇死亡，因此，产后出血的预防和治疗极为重要。从出血原因分析发现，各出血原因导致产后出血的几率存在显著差异(P<0.01)。子宫收缩乏力是产后出血原因中最主要的病因，与顾玮等报道相符[1]。子宫收缩乏力的主要原因是子宫过度膨胀，如产巨大儿或多胎妊娠或羊水过多、子宫肌纤维的弹性降低、产程延长、孕产次的增加、产妇精神过度紧张、过多使用麻醉剂或镇静剂等多因素导致。根据病因采取相应治疗，正常分娩产程中可行陪产导乐分娩，进行充分沟通，避免产妇情绪紧张，建立静脉通道，胎儿分娩出后，立即使用催产素、米索前列醇治疗[2]。产程中严密监测产妇出血量、积极保护产力是防止产后出血的关键措施；除此之外，出血病因排序分别是胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等，因此密切关注胎盘剥离的征象，避免过早挤压子宫，牵拉脐带，造成胎盘剥离不彻底而发生大出血。软产道裂伤约占产后出血6.15%，多因不科学使用缩宫素有关，导致宫缩过度，胎儿分娩过快，软产道尚未充分扩张引起撕裂，也可能是会阴保护不当或产钳损伤软产道所致；分娩过程中应防止因凝血功能障碍等内科疾病导致的产后出血，产前应完善各项辅助检查，针对病因进行治疗。不同分娩方式导致的产后出血几率差异具有显著统计学意义(P<0.01)，以剖宫产的出血比例较高，手术产及多胎分娩史也可一定程度增加产后出血率，所以应规范剖宫产手术指征。符合手术指征的产妇，应正确选择子宫切口，避免因剖宫产手术不规范导致的产后出血。有无合并妊娠并发症的产后出血几率差异具有显著统计学意义(P<0.01)，有妊娠并发症可增加妊娠出血，包括妊高征、心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、肝炎、贫血、羊水过多、疤痕子宫、胎膜早破等。其中合并症以妊高征出现产后出血的几率最多，可能由于全身小动脉痉挛导致血液呈浓缩和高凝状态，引起组织缺氧，损害微血管，血管脆性增加；巨大儿、羊水过多、多胎易引起子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，使收缩和缩复不能正常，导致产后出血量增加[3，4]。
因此，产后出血发生的主要原因可以归结为多胎妊娠、巨大胎儿、妊娠合并子宫病变，过多地使用镇静剂、潜伏期延长、第二产程延长、继发性宫缩乏力等都会导致产后宫缩乏力，尤其子宫颈、子宫下段收缩欠佳。
3.2 产后出血的治疗与预防
分析产后出血的可能因素，严密观察产后2h产妇病情变化，早发现、早治疗，如及时给予输血、补充血容量、宫缩素、止血药，必要时可实施宫腔纱条填塞或结扎子宫动脉或骼内动脉，或者通过介入治疗止血，若由宫缩乏力导致的出血，可持续按摩子宫，达到止血效果；对于欲行子宫切除的孕妇，应认真评估手术适应证，掌握好时机，过早可能指征扩大，引起不必要的纠纷，过晚又因为合并症发生导致止血困难，而威胁产妇生命。
综上所述，产后出血是多因素多水平导致的结果，在抢救产后出血时，严密关注患者的生命体征、出血量，边诊断边治疗，针对病因，综合应用药物及各种保守性手术措施，同时进行补液与止血处理，根据病情发展变化及时调整补液速度及补液量。如保守治疗无效，及时行子宫切除，以挽救患者生命[5-7]。
[参考文献]
[1] 丰有吉，沈铿. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：209-2l3.
[2] 顾玮，苏琦枫，黄咏梅，等. 产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(1)：677-679.
[3] 陈晓娇，施玲.米索前列醇直肠给药预防产后出血108例临床研究[J].中华实用中西医结合杂志，2004，4(17)：665.
[4] 山加甫，巴音花. 产后出血的原因、预防和治疗[J] ......
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