控制性液体复苏对严重骨盆骨折患者血清细胞因子的影响(2)
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2结果
常规液体复苏组和控制液体复苏组手术前的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10含量明显高于入院时，差异有统计学意义(均P<0.05)；常规液体复苏组手术前的TNF-α、IL-6、IL-8含量明显高于控制液体复苏组手术前含量(t TNF-α=3.133，tIL-6=3.412，tIL-8=3.282，均P<0.05)，IL-10的含量低于控制液体复苏组手术前的含量(t=-2.893，P<0.05)；但控制液体复苏组的液体复苏时间要明显小于常规液体复苏组(t=2.758，P<0.05)。见表1。
3 讨论
Sriussadaporn[1]等报道，40%骨盆骨折患者到达急诊室已经发生休克，骨盆的供血特点以及骨盆的丰富静脉丛和由疏松结缔组织及脂肪组成的腹腔后间隙决定了骨盆骨折后出血难以控制，可形成腹膜后大血肿，出血量可达2000～8000mL，易发生出血性休克，甚至因为后腹膜压力极高而破入腹腔。
严重骨盆骨折的大出血可出现低体温、酸中毒、凝血功能障碍，由此造就了启动全身炎症反应的环境和许多刺激物，激活中性粒细胞、淋巴细胞、单核巨噬细胞等炎症细胞，释放出一系列具有生物活性的促炎症因子如TNF-α、IL-6、IL-8以及抗炎症因子IL-10等，广泛作用于循环、呼吸、代谢、凝血、体温调节等系统。促炎症因子持续释放甚至失控，抗炎症因子与促炎症因子的作用失衡，致使全身炎症反应(SIRS)加剧，甚至导致多脏器功能障碍(MODS)[2]。所以，血清细胞因子的变化与疾病预后十分相关，减少细胞因子的释放可提高患者的抢救成功率，改善预后。
多项研究表明，尽可能缩短创伤和进入手术室的时间能够改善预后，提高存活率[3-5]。即在活动性出血控制前应给予小容量液体复苏，在短期允许的低血压范围内维持重要脏器的灌注和氧供，避免早期积极复苏带来的副作用[6]。本研究也发现，控制性液体复苏时间短，且保证了组织的最低灌注，致使炎性细胞未出现无法控制的炎症因子的释放，从而保护未损伤的其他各个脏器的功能，而常规的液体复苏不但延长了抢救时间，而且大量液体输入可造成稀释性的凝血障碍，更不易创伤止血。
[参考文献]
[1] Sriussadaporn S，Sirichindakul B，Pak-Art R，et al. Pelie fractures：experience in management of 170 eases at a university hospital in Thailand[J]. J Med Assoc Thai，2002，85(6)：200-206.
[2] 刘大为. 危重病医学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：53-34.
[3] Jackson MR，Olson DW，Beckett WC，et al. Abdominal vascular trauma：a review of 106 injuries[J] ......
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