小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的疗效观察(2)
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2结果
2.1两组术后4周最佳视力比较
两组视力为0.05～0.1、～0.2、～0.4比较，差异无显著性(χ2=0.326，0.264，0.643，P>0.05)，但视力≥0.5时，观察组最佳视力眼数明显高于对照组，差异有显著性(χ2=6.865，P<0.05)。见表2。
表2两组术后4周最佳视力比较 [ n(%)]
组别眼数0.05～0.1～0.2～0.4 ≥0.5
观察组 60 3(5.0)2(3.3)5(8.4)50(83.3)*
对照组 60 5(8.4) 5(8.4) 9(15.0)41(68.3)
注：*为与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)
2.2两组术前、术后4周平均散光度数比较
两组术前平均散光度数比较，差异无显著性(t=0.235，P>0.05)，术后4周，两组平均散光度数比较，差异有显著性(t=2.643， P<0.05)。见表3。
表3两组术前、术后4周平均散光度数比较(χ±s)
组别 眼数 术前术后4周
观察组600.85±0.421.12±0.58*
对照组600.89±0.53 0.90±0.30
注：*为与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)
2.3两组术中及术后主要并发症比较
两组术中的并发症主要为后囊破裂、虹膜脱出，两组术后的并发症主要为角膜水肿、前房出血、人工晶体偏中心，其中观察组并发症明显少于对照组，差异有显著性(χ2=4.754， P<0.05)。见表4。
表4两组术中及术后主要并发症比较 [ n(%)]
组别眼数后囊破裂(术中) 虹膜脱出(术中)角膜水肿(术后)前房出血(术后) 人工晶体偏中心(术后)合计
观察组60 3 232 111
对照组60 5 454 220
3讨论
近年来，白内障的发生率逐年上升，其中以中老年性白内障最常见，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多。传统白内障囊外摘除术由于切口长、损伤多，加之缝线的拉力使垂直经线的角膜陡峭，致术后保留较大散光而影响视力，同时手术步骤复杂及术后视力恢复慢等，很难适应现代社会的需要[3]。
小切口非超声乳化白内障摘除术不需要昂贵的特殊设备，操作简单。术中撕囊和娩核时前房内注入粘弹剂，可保持理想的前房深度，操作时不易损伤角膜内皮，娩核时又避免了核与内皮接触，保护角膜内皮不受损伤。术中连续环形撕囊，充分水分离，使中央硬核部分尽可能变小并从囊袋内分离出前房，以避免操作损伤后囊及晶体悬韧带，降低了术中并发症的发生率[4]。小切口非超声乳化人工晶体植入术的优点：切口可以自闭，无需缝合；手术引起的散光极小，几乎不影响角膜的原屈光状态；组织损伤小，球结膜和角巩膜切口均较常规白内障手术小，且无需其他辅助切口；术后视力恢复快；减少了术后角膜散光，可以较早地恢复视力[5，6]。本组结果显示，视力≥0.5时，观察组最佳视力眼数明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)；术后4周两组平均散光度数比较，差异有显著性(P<0.05)；观察组术中及术后并发症发生率低。本组资料显示，两组术后的并发症主要为角膜水肿、前房出血、人工晶体偏中心，其中观察组并发症明显少于对照组，差异有显著性(P<0.05)。
手术操作中应注意[7，8]：①巩膜瓣的厚度以1/2为宜，分离隧道应进入透明角膜区，以角膜缘无血管区内1.5mm为宜；②手术关键是核的水分离，操作应轻柔。③术中最多见的并发症是晶状体后囊膜破裂，术后最多见的并发症是角膜水肿。晶体核的水分离和圈出是手术的关键，在旋核、碎核和娩核中使用足够的粘弹剂使前房保持一定的深度，并使核与虹膜及后囊之间保持一定的空间。④对于核偏硬，小切口娩核困难者，不要强行小切口娩核，可考虑改术式。⑤用好粘弹剂，在晶体前、后注入足够粘弹剂，使晶体核与角膜之间有粘弹剂衬垫。
综上所述，小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术引起的散光小，组织损伤小，术后视力恢复快，术中及术后并发症发生率低，值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 施玉英. 现代白内障治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：31-32.
[2] 杨梅，申家泉，孙晓香. 白内障小切口非超乳囊外摘出及人工晶状体植入术的临床观察[J]. 中国现代医生，2009，47(9)：16-17.
[3] 陈嘉宁. 白内障非超乳小切口与超乳摘除术的疗效比较[J]. 中山大学学报(医学科学版)，2009，30(3)：161-163 ......
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