儿童支气管哮喘与变应性鼻炎家族变应史和过敏因素对比分析(2)
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表1四组个人过敏史和家族史基本情况
因素 组别总例数(n) 阳性例数(n) 阴性例数(n) 阳性率(%)
过敏史 鼻炎组7530 45 40.00ab
哮喘组 12565 60 52.00a
混合组6843 25 63.24a
对照组65 6 599.23
家族史 鼻炎组7527 48 36.00ab
哮喘组 12557 68 45.60ab
混合组6841 27 60.24a
对照组65 6 59 9.23
注：与对照组比较，aP<0.05；与混合组比较，bP<0.05
2.2四组过敏原试验结果
四组过敏原实验结果见表2。鼻炎组、哮喘组、混合组、对照组皮试阳性前2位的是粉尘螨和屋尘螨。其中以混合组阳性比例最高，粉尘螨和屋尘螨阳性例数分别为64例(94.12%)和62例(91.18%)。
3讨论
支气管哮喘和变应性鼻炎均属过敏性疾病，二者多表现为组织黏膜下、肥大细胞嗜酸粒细胞、活化T淋巴细胞、树突状细胞等细胞聚集，炎症反应过程相似。越来越多的研究表明[4]，变应性鼻炎是哮喘致病和发展的危险因素，且与哮喘的难治性关系密切。变应性鼻炎患者更易出现支气管高反应性，支气管哮喘患病率随着变应性鼻炎的发病时间、鼻炎症状的严重程度而增加。鹿道温等[5]对3210例支气管哮喘患者进行变应性鼻炎相关性调查发现，支气管哮喘患者伴有变应性鼻炎占83.6l%，大部分变应性鼻炎在发病后1～10年内发生支气管哮喘。
支气管哮喘具有明显的家族聚集倾向，是一种复杂的多基因、多因子遗传病。通过基因组扫描、候选基因技术和连锁分析等方法确认支气管哮喘是一种复杂的多基因遗传病[6]。同时有研究显示[7]，支气管哮喘遗传度在80%左右，父母中一方有哮喘的儿童患哮喘几率较其他儿童高2～5倍，父母双方均有哮喘的儿童约有50%的发病几率。本研究显示支气管哮喘组、变应性鼻炎组、支气管哮喘伴变应性鼻炎组患儿家族变应史阳性率显著高于对照组，且混合组患儿家族变应史阳性率高于支气管哮喘组、变应性鼻炎组，其差异有统计学意义(P<0.05)，提示遗传因素在儿童支气管哮喘、变应性鼻炎、特别是支气管哮喘伴变应性鼻炎病变发生中起了重要作用。
目前研究表明[8]，环境因素和遗传所致的免疫功能紊乱是引起哮喘发病的主要原因，而在稳定人群中的基因构成似乎不可能在一个世纪内发生如此显著的变化，环境因素可能是哮喘发病率增高的决定因素。本研究显示支气管哮喘组、变应性鼻炎组、混合组患儿个人过敏史阳性率显著高于对照组，提示儿童支气管哮喘不仅与变应性鼻炎存在关系，也可和其他过敏性疾病存在联系。过敏性疾病的发病与遗传密切相关，但过敏症状的发生不能忽视环境因素的影响，且各种过敏症状可以交叉出现。
近年来支气管哮喘、变应性鼻炎等变应性疾病发病率呈上升趋势并不能用遗传因素很好地解释，其中普遍认为过敏原阳性是一个重要的危险因素[9]，吸入性变应原应当是儿童支气管哮喘的一个主要病因。粉尘螨鼻炎组、哮喘组和混合组过敏百分率均最高，也有研究显示[10]，尘螨是一种强烈的致敏原，广泛存在于自然界，具有过敏体质的人吸入微量的尘螨抗原即能引起过敏性哮喘、过敏性鼻炎等疾病。我们通过14种过敏物质进行研究发现，鼻炎组、哮喘组、混合组、对照组皮试阳性前3位的是尘螨、屋尘螨和蟑螂。其中以混合组阳性比例较最高，粉尘螨和屋尘螨阳性例数分别为64例(94.12%)和62例(91.18%)。以上表明尘螨在支气管哮喘和变应性鼻炎发病过程中，是不可忽视的重要因素。由于支气管哮喘和变应性鼻炎过敏因素较多、相对复杂，还需要临床上进一步深入研究。
[参考文献]
[1] Togias A. Rhinitis and asthma: evidence for respiratory system integration[J]. J Allergy Clin Immunol，2003，111(6)：1171-1184.
[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J]. 中华儿科杂志，2004，42(2)：100-106.
[3] 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会. 变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167.
[4] Polosa R，Al-Delaimy WK，Russo C，et al. Greater risk of incident asthma cases in adults with allergic rhinitis and effect of allergen immunotherapy: a retrospective cohort study[J]. Respir Res，2005，6：153.
[5] 鹿道温，于斌，刘杰，等. 变应性鼻炎和哮喘是一种疾病的临床调查研究[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 ......
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