拉米夫定\来氟米特和中药联合治疗乙型肝炎病毒相关性膜性肾病的临床研究(2)
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研究组患者经6个月中西药结合治疗后，总有效率100.00%明显高于对照组77.27%(P<0.05)。见表2。
表1患者治疗前后的实验室指标比较(χ±s)
组别 例数ALB(g/L)ALT(U/L) CHO(μmol/L)尿蛋白定量(g/24h)
对照组22 25.5±8.2 73.8±28.98.4±2.26.8±3.6
研究组2233.9±5.3 45.8±10.35.7±1.41.5±1.3
t 5.248.327.4411.08
P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表2患者治疗6个月后疗效评价(n)
组别例数完全缓解 部分缓解 无效 总有效率(%)
对照组 22 314577.27
研究组 22 8140100.00
χ23.0300.000 5.6415.641
P >0.05 >0.05 <0.05<0.05
3讨论
目前在全世界范围内对于HBV-MN尚无被公认的临床高效治疗方法，而HBV又具有较强的复制性，对激素敏感性弱，且临床应用激素可能会对病毒的复制产生推动作用，从而加重对患者肝脏的损害[4，5]。HBV-MN是难治性肾病的一种，拉米夫定和来氟米特均被部分研究者应用于临床治疗中，因而本组研究选取二者作为西药治疗的主要药物，并通过中药配合治疗来评价中西药结合的临床治疗效果。
拉米夫定属于核苷类抗病毒类药物，已被证实对感染机体内的HBV具有较好的抑制作用[6，7]。拉米夫定临床用药时口服方便，且副作用较少，成为临床首选治疗HBV-MN的抗病毒类药物。拉米夫定的治疗机制在于代谢生成其活性形式的三磷酸盐，而三磷酸盐又是HBV聚合酶的底物和抑制剂，从而直接于病毒DNA链中阻断其合成。来氟米特是一种新型的免疫抑制剂，分子量小，能够通过对嘧啶合成、抗体分泌和T、B淋巴细胞活性的抑制达到免疫作用，临床有报道已经证实了来氟米特对HBV-MN的疗效[8，9]。HBV-MN在中医中属于“水肿”“尿血”和“虚损”范畴，因湿热瘀毒蕴结而起，致肝、肾、脾脏受损。临床对应用中药治疗多采用肝、肾、脾同治的手段进行综合治疗[10]。当然，中医将HBV-MN分为脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀和肝郁脾虚六种分型，临床治疗时在本文中相关中药配方的基础之上进行适当加减，辩证施治，以便达到更加科学有效的治疗效果。
在本组研究中，笔者对研究组患者综合使用拉米夫定抗病毒、来氟米特免疫抑制和中药肝、肾、脾同治，从而对HBV-MN产生清毒、治病、调整的共同作用，达到治愈目的。研究结果表明，研究组患者治疗的总有效率可达100.00%，明显高于对照组，说明联合用药对于HBV-MN具有较强的临床疗效，能够促使患者病情的改善与转化，减轻痛苦。而针对ALB、ALT、CHO和尿蛋白定量的检测结果，研究组患者治疗6个月后的测量结果均明显优于对照组患者治疗后，说明中西药结合方法使患者的临床不良指标在治疗过程中获得更明显的改善。总之，联合应用拉米夫定、来氟米特和中药治疗HBV-MN具有较好的临床疗效，能够更明显地改善ALB、ALT、CHO和尿蛋白定量，改善和调理患者肝、肾、脾的损伤。
[参考文献]
[1] 任红，张定凤. 慢性乙型肝炎抗病毒治疗起于探索，重在规范[J]. 中华肝脏病杂志，2008，16(5)：321-322.
[2] 周柱亮. 乙型肝炎病毒相关性膜性肾病的治疗[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2008，9(4)：283-284.
[3] 中华医学会肝病学分会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南[J]. 肝脏，2005，10(4)：348-357.
[4] Zoulim F，Radenne S，Ducerf C. Management of patients with ecom pensated hepatitis B virus associated cirrhosis [J]. Liver Transpl，2008，14(Suppl 2)：S1-7.
[5] 张瑜，周建华. 儿童乙型肝炎病毒相关性膜性肾病半胱氨酸蛋白酶3的表达及意义[J]. 中华儿科杂志，2007 ......
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