齐拉西酮与氟伏沙明联合治疗难治性抑郁症的临床对照研究(2)
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2结果
2.1两组治疗前后HAMD评分、HAMA评分比较
与对照组比较，观察组治疗第2周以后HAMD评分、HAMA评分明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗后第4周后HAMD评分、HAMA评分明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后第6周后两组HAMD评分比较有显著性差异(P<0.05)；治疗后第4周后两组HAMA评分比较具有显著性差异(P<0.05)。见表1、2。
2.2两组治疗效果及不良反应发生情况比较
观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出现的不良反应主要有恶心、消化不良、呕吐、嗜睡、厌食等，共计11例；对照组患者不良反应主要有恶心、呕吐、便秘、眩晕、口干等，共计9例；观察组不良反应发生率高于对照组，但经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。两组出现的不良反应均较轻微，都可以耐受，且经对症处理后好转，所有患者均完成治疗。
3讨论
难治性抑郁症约占抑郁症的30%，是指本次发病至少经过两种或两种以上作用机制不同的抗抑郁剂足量、足疗程治疗，症状未明显缓解者[5]。同时由于难治性抑郁症严重影响了患者及其家庭的正常生活，对其治疗也是医疗工作者的一个重要课题。通过近年来的研究表明，非典型精神病药物对难治性抑郁症有一定的疗效，其作为增效剂治疗抑郁症的机制可能是非典型抗精神病药物能够阻滞5-HT2A/2C受体的作用，缓解患者的抑郁、焦虑症状，其还能够减轻SSRI类药物导致的性功能障碍及睡眠障碍[6]。
本研究发现，使用齐拉西酮和氟伏沙明治疗的观察组与单独使用氟伏沙明治疗的对照组比较，观察组在治疗2周后HAMD评分、HAMA评分明显下降，对照组治疗4周后评分明显下降；两组治疗第6周后HAMD评分比较有显著性差异(P<0.05)，治疗第4周后HAMA评分有显著性差异(P<0.05)，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，这都提示齐拉西酮和氟伏沙明联合使用治疗难治性抑郁症临床效果优于单独应用氟伏沙明，其症状改善更为明显。齐拉西酮是一种新型的非典型抗精神病药物，其能够有效激动5-HT1A受体，且能够高度阻断5-HT1D和5-HT2C受体效应，起到抗抑郁作用[7]。氟伏沙明能够选择性地抑制5-HT再摄取，能够作用于5-HT1A、5-HT2A、5-HT3和5-HT4受体，对于多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)的摄取几乎无作用，其通过抑制神经元突触前膜5-HT的再摄取，提高突触间隙的5-HT含量，从而提高脑内5-HT的功能，发挥治疗抑郁症的作用。齐拉西酮和氟伏沙明联合应用治疗难治性抑郁症能起到协同作用。本研究结果显示，在治疗过程中，观察组发生不良反应11例(28.21%)，对照组9例(23.08%)，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，且不良反应均较轻微，患者均可耐受，两组均无严重不良反应发生，提示两药联合应用不会增加不良反应发生率，安全性较高。
综上所述，齐拉西酮和氟伏沙明两药联合应用治疗难治性抑郁症能够收到较好的治疗效果，且安全性较好，患者具有较好的治疗依从性，可以在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 卢卫红，方贻儒. 难治性抑郁症患者的生活质量[J]. 精神医学杂志，2010，23(5)：390-392.
[2] 刘宗凤. 度洛西汀合并齐拉西酮治疗难治性抑郁症的临床研究[J]. 山东医学高等专科学校学报，2010，32(1)：78-80.
[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：83-90.
[4] 闫景新.氯氮平治疗难治性抑郁症双盲对照观察[J].临床精神医学杂志 ......
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