硝普钠\硝酸甘油联合银杏达莫注射液治疗高血压脑病的临床疗效(2)
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1.3疗效评价
痊愈：血压在预定时间内下降至正常安全范围内，临床症状及体征消失；好转：血压在预定时间内下降至安全范围，症状及体征基本消失；未愈：血压持续不降，症状及体征依然存在，且伴有脑部受损症状及体征。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS16.0统计学软件处理，计量资料组间比较采用t检验，组内比较用F检验，两组痊愈率比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组治疗后血压变化均数经t检验(P>0.05)，尚不能认为两样本总体均数不等，两组有效率差异无统计学意义(P>0.05)，而痊愈率差异有显著统计学意义(P<0.05)，硝酸甘油联合银杏达莫疗效更好。具体结果见表1、2。
表2对照组及观察组临床疗效比较
组别 n痊愈好转 痊愈率(%)总有效率(%)
对照组301812 60100
观察组30246 80100
P<0.05
3讨论
高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多而引起脑水肿，进而引起的急性中枢神经系统综合征。临床表现以脑病的症状及体征为著。治疗原则是迅速、控制性及合理降压，将血压控制在安全范围；脱水降颅压，控制抽搐、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键[3]。硝普钠能同时扩张动、静脉，降低前、后负荷，机制主要是在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，直接松弛小动脉和小静脉平滑肌法[4]。硝普钠降压快但其剂量窗口窄，稍有改变即可引起血压较大波动。另需避光使用，可代谢产生氰化物，长期或大剂量使用可产生硫氰酸中毒及心脏毒性。硝酸甘油扩张静脉和选择性扩张冠状动脉及大动脉，降压快，停药数分钟作用消失[5]。其作用机制与硝普钠相同，但具有降压降低心脏前后负荷而保护心脏的作用，维持人体重要脏器的血液灌注，降压迅速平稳且半衰期短，经肝脏代谢，对心排血量无影响或轻微降低，极少产生耐药及血压反跳，使用过程中不需持续监测心脏功能。双嘧达莫可通过抑制磷酸二酯酶活性(ADP)，提高细胞内cAMP的水平；抑制血栓烷素A2形成；增加内源性PGI2[6，7]；还可清除氧自由基[8，9]，促使细胞变形。用以上机制改善血流动力学，增强中枢神经系统的功能。研究表明硝酸甘油联合双嘧达莫治疗高血压脑病可优势互补，较单独应用硝普钠能较好改善症状，降低副作用，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 霍正禄，梅冰. 急诊医学[M]. 北京：科学出版社，2005：350.
[2] 罗祖明. 高血压脑病//王维治. 神经病学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2010：154-157.
[3] 王维治. 神经病学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2004：156-157.
[4] 邹梅芳. 硝普钠治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6(11)：132-133.
[5] 郭燕燕. 硝酸甘油治疗急性冠脉综合征的滴速探讨[J]. 中国医学创新，2009，6(28)：104.
[6] 陈英石. 银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J] ......
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