左氧氟沙星联合抗结核方案治疗矽肺肺结核疗效观察(2)
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表3 两组胸片好转率比较 [n(%)]
组别 例数 显效 有效无效
治疗组 42 19(45.2)21(50.0) 2(4.8)
对照组 40 13(32.5)16(40.0)11(27.5)
注：两组胸片好转率比较，χ2 = 7.38，P<0.05
2.3不良反应
治疗组恶心、呕吐5例，皮疹1例，粒细胞减少1例，无周围神经炎、失眠、兴奋、视力模糊、关节肿痛。对照组恶心、呕吐4例，皮疹2例，关节肿痛1例。治疗组出现副作用为16.67%(7/42)，对照组出现副作用为17.5%(7/40)，对症处理后均好转，可以完成治疗方案，无一例因不良反应撤出治疗，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
矽肺合并肺结核导致矽肺结节融合及肺纤维化，加速矽肺进展，使肺功能明显减退，而矽肺又加重肺结核，两种疾病相互促进，双重免疫损伤，促使病情进展恶化，影响预后，是造成矽肺患者死亡的重要原因之一。左氧氟沙星具有良好的抗结核作用，左氧氟沙星(V)是氧氟沙星(0)的L光学异构体，通过作用于细菌的DNA旋转酶(拓扑异构酶Ⅱ)，抑制DNA旋转酶A亚单位，从而抑制细菌DNA复制和转录，达到抗菌作用[2]。左氧氟沙星在细胞内外抑制结核菌活性均是氧氟沙星的两倍，并对巨噬细胞内外的结核菌也有很好的抑制和杀菌作用，其MIC、MBC分别为0.25μg/mL和1.00μg/mL[3]，表明左氧氟沙星有良好的抗结核作用。本文治疗组完成疗程时，痰菌阴转率和X线胸片病灶吸收好转率达97.6%和95.2%，取得满意疗效。临床上进一步验证左氧氟沙星抗结核菌较好。
左氧氟沙星的突变耐药率很低，为1/106～1/107，毒副作用相对较小，在肺和呼吸道黏膜有蓄积性，其浓度超过结核分枝杆菌的最小抑菌浓度(MIC)，感染部位浓度与血药浓度的比值比正常值要高一些，与其他抗结核药无交叉耐药性，联合应用具有相加或协同作用，可增强INH、RFP、EMB的抗结核活性[4]。
左氧氟沙星使用安全而副反应小。HRZ是短程化疗的主要药物，左氧氟沙星连续用药2个月，有不良反应2例(4.76%)，对症治疗后均能耐受，因此为一种使用安全的药物。临床实践说明左氧氟沙星对结核分枝杆菌有确切的疗效。
儿童和老年人慎用，因为喹诺酮类药物在幼龄动物中引起软骨损害而限制儿童的应用；老年人应注意中枢神经系统症状，如眩晕、失眠、抽搐及精神异常等。另外，老年人的肾功能呈潜在性低下，宜注意给药量和给药间隔。
[参考文献]
[1] 魏爱东. 矽肺合并肺结核76例临床分析[J]. 中国乡村医药，2008，15(9)：24.
[2] 陆宇，朱莉贞，段连山 ......
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