糖化血红蛋白在脑梗死中的临床应用分析(2)
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2.2预后比较
糖化血红蛋白水平与脑梗死预后比较，结果显示高HbAlc组与对照组脑梗死患者的死亡率差异有统计学意义(P<0.05)；高HbAlc组与对照组脑梗死患者的好转率无统计学意义(P>0.05)；高HbAlc组与对照组脑梗死患者的无变化率无统计学意义(P>0.05)；高HbAlc组与对照组脑梗死患者的恶化率(P>0.05)无统计学意义；高HbAlc组与对照组脑梗死患者的基本痊愈率差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 糖化血红蛋白含量与脑梗死的预后关系[n(%)]
组别 基本痊愈 好转无变化 恶化死亡合计
对照组 68(42.2)74(46.0)11(6.8)5(3.1) 3(1.9)161
高糖化血红蛋白组 46(30.0)79(51.3)13(8.4)9(5.8) 7(4.5)154
合计114(36.2)153(48.6) 24(7.6)14(4.4)10(3.2) 315
3讨论
脑梗死特别是急性脑梗死患者中糖代谢紊乱导致微血管病变和血液流变学改变，能够增加脑梗死的发生几率，同时它也是脑梗死发生的独立危险因素之一[2]。在脑梗死的患者中往往会伴有血糖升高，HbAlc能够区分患者血糖升高是应激性增高，还是糖尿病合并脑梗死。血糖升高可导致全身性的蛋白非酶糖化反应增加,包括基底膜和血管壁的胶原蛋白糖化后引起血管病变；而血浆白蛋白被糖化,可加速动脉粥样硬化的形成,使糖化反应所产生的大量糖化终末产物(AGE)不断在血管壁堆积,最终导致患者血管结构改变、功能障碍，最后形成血栓[3]。HbAlc升高的脑梗死患者的病灶往往要较HbAlc正常的患者大，病情更重，而且病灶还有扩大的趋势。HbAlc水平升高可以促进动脉粥样硬化和微血管循环障碍，从而促发缺血性脑卒中的发生。近年来的有关研究表明HbAlc升高可以作为糖尿病合并脑梗死的发生、发展、预后的一个重要的指标[4]。
据近年来的有关研究表明，血液中高浓度HbAlc可使红细胞氧离子曲线左移，降低氧气与血红蛋白离解程度，导致组织缺氧，血管病变等。血浆蛋白的糖基化又可加剧血管动脉粥样硬化的发生。而HbAlc的水平越高，神经功能损伤就会越严重，说明患者病情越严重，脑梗死的疗效和预后就越差[5，6]。薛会敏等[7]研究表明，脑梗死患者中大病灶不仅使脑梗死的预后差，而且可使病灶扩大。大病灶患者比小病灶患者血糖升高更明显。大病灶患者较小病灶患者病死率明显增高，其HbAlc水平也明显高于正常血糖组。我们通过对315例脑梗死患者的研究得到，在脑梗死患者中高HbAlc水平患者不但梗死面积大，病情更为严重，而且疾病的预后也更差。
综上所述，在脑梗死患者中检测HbAlc水平，不仅有利于了解疾病的发展、判断疾病的严重程度，而且为疾病的预后、在临床上制定合理的治疗方案提供了有力的帮助。
[参考文献]
[1] 吴海琴,郭荷娜,张桂莲,等. 急性脑梗死患者血液糖化血红蛋白与病情轻重关系的探讨[J]. 卒中与神经疾病,2007,(5): 312-314.
[2] Uluduz D, Ince B, Bozluolcay M. Stroke patterns, etiology, and prognosis in patients with diabetes mellitus[J]. Neurology, 2005,64(3):581-583 ......
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