两种麻醉对子宫切除术血管应激反应的比较(2)
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1.3观察指标及方法
试验开始后两组患者采用多功能检测仪连续监测无创血压(SBP和DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度( SpO2 )。分别于麻醉前(T0)、气管插管( T1 )、切皮( T2 )、剔除子宫肌瘤时(T3)、拔除气管导管(T4)时抽取静脉血15mL。血清IL-6和皮质醇水平采用放射免疫法测定，血糖采用葡萄糖氧化酶法测定。
1.4统计学处理
用SPSS10.0 软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者血流动力学的比较
T0时两组各指标差异无统计学意义(P<0.05)；T1、T2、T3和T4时两组SBP、DBP、HR和SpO2与T0比较差异均具有统计学意义(P<0.01)；并且组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)，具体见表2。
2.2两组血管应激反应的比较
T0时两组各指标的差异无统计学意义(P>0.05) ，T1、T2、T3和T4时两组IL-6、皮质醇和血糖与T0比较差异均有统计学意义(P<0.01)；并且组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)，具体见表3。
3讨论
子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫腺肌病是妇科常见病，手术切除子宫是最有效的治疗方法。子宫切除术目前是仅次于剖宫产术的第二常见妇产科手术[2]。任何手术方式对机体都存在一定程度的创伤，麻醉及手术过程应激反应是引起机体循环不稳定的主要原因，是术中心血管意外事件的危险因素，麻醉过程中气管插管、拔管以及手术操作均对机体产生应激反应。过度的应激反应引起代谢改变、能量消耗和器官功能衰竭，增加心脏事件发生概率[3，4]。因此选择合适的麻醉方式降低子宫切除术患者的应激反应具有重要的临床意义[5]。腰硬联合麻醉是一种新型麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，起效快、作用完善、麻醉用药量少，近年来已广泛应用于临床[6]。本文对子宫切除术中常用的麻醉方式腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉引起患者血液动力学和应激反应的不同影响进行研究。
皮质醇是反映机体应激反应的一个较敏感指标，无论机体内部的或外部不良因素的刺激均可引起皮质醇分泌，而且与刺激强度的大小、刺激的持续时间呈正相关。血皮质醇升高既是人体对刺激的正常反应，也是衡量人体应激反应水平的客观指标，临床上将其作为判断反应强度的主要指标[7,8]。IL-6是一种多功能的细胞因子，具有促炎和抗炎双重作用，既能促进B细胞分泌抗体和T细胞增殖分化而增强免疫，又能参与多种疾病的炎症反应和病理过程。手术创伤可直接或间接引起IL-6的合成和释放增加[9]。相关研究表明，手术后血清IL-6等相关应激因子水平与手术损伤大小呈正相关，可较敏感地反映组织损伤程度[8,10]。而在众多的反映应激反应的指标中，血糖值变化是较常用的敏感、经济指标。应激反应可引起糖皮质激素分泌增加，从而导致血糖代谢紊乱，血糖升高。因此，通过监测血糖变化预计患者在手术过程中的应激反应情况[11]。本文通过检测血清IL-6、皮质醇和血糖水平反映机体的应激反应。
麻醉方式不同对子宫切除术患者的血流动力学和应激反应可能影响不同。两组患者麻醉前SBP、DBP、HR和SpO2差异无统计学意义(P>0.05)，在气管插管、切皮、切除子宫以及拔除气管导管时两组患者SBP、DBP、HR和SpO2均较麻醉前降低 (P<0.01) ，而HR显著增加(P<0.01)。组间比较显示，气管插管、切皮、切除子宫和拔除气管导管时观察组患者的SBP、DBP和SpO2均显著高于对照组(P<0.01)，而HR显著低于对照组。两组患者气管插管、切皮、剔除子宫肌瘤和拔除气管导管时的IL-6、皮质醇和血糖均较麻醉前升高(P <0.01)，组间比较显示气管插管、切皮、切除子宫和拔除气管导管时观察组患者上述参数均显著低于对照组(P<0.01)。因此，相比硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉对子宫肌瘤患者血流动力学影响较少，并且可减轻患者的血管应激反应。
[参考文献]
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