老年女性乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的近期疗效分析(2)
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乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，目前已经公认体内激素是刺激正常和恶性乳腺上皮细胞增生的主要因素。其中，雌激素与乳腺癌的关系最为密切。来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物，通过与细胞色素P450酶亚单位的血色素竞争性地结合，有效抑制雄激素向雌激素转化，降低体内雌激素水平。
本研究发现，NET的疗效与ER表达水平存在显著性相关，ER(++～+++)的患者其疗效优于ER(+)的患者(χ2=4.627，P=0.031)，推测ER高表达的患者其乳腺癌的发生、发展与激素有着更为密切的关系，这得到了马特等[2]的支持，虽然其并没有发现ER高、低表达两组疗效之间存在统计学差异。本研究未发现疗效与临床分期、组织学分级、PR状态、Her-2状态之间存在关联。关于NET的理想持续治疗时间目前尚无定论，笔者将持续治疗6个月时的反应与持续治疗3个月时的反应进行比较，发现经过6个月的治疗，其有效率由3个月时的38.1%增加为66.7%，差异有显著性。Paepke等[3]对33例患者进行为期4个月和8个月的来曲唑治疗，发现8个月的疗效要明显优于4个月的治疗(有效率分别为57%、90%，P=0.0393)，这也得到了Renshaw等[4]的支持，但是Krainick-Strobel等[5]的研究发现入组的33例患者中约一半的病例经4个月的来曲唑治疗后可进行保乳手术，延长用药时间仅表现在缩小肿瘤大小，同时也滞后了手术时机，推荐用药时间定为4个月，NET维持治疗的最佳时间尚需进一步研究。副反应方面，以面部潮红发生率最高11.9%(5/42)，其次为乏力9.5%(4/42)，所有患者未出现严重不良反应，经对症处理后均可继续治疗。
综上，对ER阳性绝经后的老年乳腺癌患者,采用来曲唑进行NET是安全有效的，并且由于其毒副反应轻微、耐受性好，值得临床进一步推广应用，但NET的应用也存在着不足[6]，有关NET对患者总生存期、无瘤生存期以及在早期乳腺癌中的运用是否更具优越性，是否可与其他辅助治疗相结合及最佳疗程等问题尚需开展大样本的临床实验进一步深入研究。
[参考文献]
[1] Shannon C, Smith I. Is there still a role for neoadjuvant therapy in breast cancer?[J]. Crit Rev Oncol Hematol,2003,45(1):77-90.
[2] 马特，李爽，张强，等.绝经后乳腺癌新辅助内分泌治疗近期疗效观察[J].中国肿瘤临床，2007,34(12)：706-708.
[3] Paepke S, Tulusan A, Kiesel L, et al. A multicenter study of pre-operative treatment with letrozole for optimal duration of treatment in postmenopausal women with ER and/or PgR positive breast cancer[J]. Proc ASCO, 2003,22:321 ......
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