交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折临床疗效观察(2)
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表2 两组患者骨折愈合情况、术后疗效比较
组别 骨痂出现时间(d)骨折愈合时间(d)优良中差优良率(%)
外固定架组 53.2±5.1192.5±8.51610111451.0
交锁髓内钉组38.5±4.5136.2±10.120178672.5
t/χ2
P15.43
<0.0130.19
<0.01
9.79
<0.01
2.2 两组患者并发症比较
术后两组患者并发症情况，外固定支架组(24.5%)，浅表感染8例，骨延迟愈合5例，交锁髓内钉组(9.8%)断钉1例，浅表感染1例，骨延迟愈合3例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
胫骨位于小腿的前内侧，胫骨前内侧面只有薄层皮肤及皮下组织覆盖，胫骨上段呈三角形，下段呈四边形，中段是三角形与四边形移行部。胫骨的滋养血管主要分布在中上段，胫骨下段骨髓腔内无滋养血管，由于这种解剖学上的特点，一旦发生暴力损伤，胫骨易形成开放性骨折，骨折远端尤其是粉碎性下段骨折、创面软组织损伤，易发生骨折端延迟愈合、骨不连等，又因创面软组织挫裂剥脱撕脱伤严重，组织床条件差，术后创面感染率较高，常伴有许多并发症。而交锁髓内钉通过主钉和两端横向锁钉，起到较好的抗旋转、抗短缩的作用，其力学特性属横向交锁静力固定，对粉碎骨折起到较好的支撑作用。其优点是出现骨不连可能性小、内固定牢靠、术后护理方便[2]。不足之处是手术操作复杂、设备要求较高。有时需C型臂X线机辅助，安装远端锁钉有时较困难，术者技术要求高，对骨折处有感染者不适合。
应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折，当骨痂初步形成后，将静力型固定改为动力型固定，能使骨折愈合加快[3]。Shannon等[4]报道了不扩髓带锁髓内钉与外固定架治疗胫骨开放性骨折临床疗效回顾研究，他们发现髓内钉组骨折愈合率高，愈合时间短，畸形愈合率低。在本研究中，交锁髓内钉治疗胫骨骨折，术后骨痂出现时间及骨折愈合时间较外固定支架明显缩短，同时术后并发症如切口感染率、延迟愈合等并发症较外固定支架明显降低，既降低二次医疗费用和成本，又使患者康复时间提前。所以我们认为交锁髓内钉较外固定支架更适合治疗胫骨骨折。当然，交锁髓内钉在胫骨骨折中的应用也有其局限性，如操作复杂、手术时间长、创伤相对较大、延迟愈合和不愈合、断钉等，其公认的主要原因之一是静力性固定-应力集中-断钉，静力性固定-应力遮挡-延迟愈合和不愈合[5]。但是，髓内钉上述影响是暂时的，也只有当髓内钉与骨皮质严密接触的时候才会发生。为了达到稳定的固定，又不影响骨质血供，常选用直径8mm的髓内钉，尽量不扩髓腔。无论采用何种类型的固定，早期骨折部位的皮瓣修复都会有助于血供的改善。固定方法的选择还应考虑的因素有是否便于应用、复位、并发症少，还应便于Ⅱ期手术及实施保肢手术。患者的依从性及术后护理也应予以考虑。外支架导致患者不依从的原因主要是钉道换药、随访时间长等。小直径交锁髓内钉远端锁钉框架的改善，即便不用C型臂X线机也可以很顺利地拧入远端锁钉。
总之，交锁髓内钉治疗胫骨骨折在骨痂形成、骨折愈合和临床疗效等方面优于外固定支架且并发症较少、安全有效，能够较大程度减轻患者痛苦，并提高生活质量，根据患者病情选择该方法较为合理。
[参考文献]
[1] 马树枝，许建中，李起鸿，等. 骨外固定加压治疗胫骨开放性骨折(附107例报道)[J]. 中华创伤骨科杂志，2004，6(6)：615-617.
[2] 乙军，崔文峰，陈徐杰，等. 带锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折35例[J]. 临床骨科杂志，2006，9(2)：48.
[3] Shannon FJ，Mullen H，O’Rourke K ......
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