子宫腺肌病内膜电切术后放置曼月乐临床效果的研究(3)
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有研究发现[6]，MVD、VEGF及其受体KDR表达的增多与子宫的异常出血相关。子宫腺肌病和功能失调性子宫出血一样，与内分泌失调有关，因激素的改变，使子宫局部环境VEGF及其受体表达增加，因此在子宫腺肌病患者的内膜中，血管生成活性更强，有着更丰富的毛细血管，子宫内膜电切术切除内膜组织，使内膜中VEGF及KDR的表达下降，起到缓解痛经、减少出血的作用。本课题研究发现术后1个月月经量明显减少，月经情况得到显著改善，治疗前电切组PBAC评分为(152±58)分，术后1个月PBAC评分电切组下降80%，术后3个月疗效基本稳定，持续至术后24个月。PBAC评分维持低水平。术后12个月能获得闭经率55%，贫血得到纠正，中期疗效稳定。
子宫内膜电切术术前能系统观察宫腔的形态，子宫内膜增生情况及宫腔内有无内膜息肉等导致病理性改变，切除内膜的同时切除合并病灶。切除内膜下2～4mm肌层及部分内异病灶，如术中B超监护发现明显异位病灶可在监护下反复切除，并对切除创面的异位病灶用电凝球电凝，损伤创面下组织2～4mm[7，8]，术后局部内异症病灶由于热损伤脱水、固缩、变性，局部血管封闭，使内异病灶进一步萎缩[9]。
3.3 LNG-IUS治疗内异症的机制
LNG-IUS近十年来已在国内外广泛用于女性避孕，使用过程中发现能较好地减少月经，减轻痛经，改善贫血，LNG-IUS放置宫腔后LNG以20ng/d的剂量释放，研究发现药物进入子宫内膜的浓度是循环中药物浓度的几百倍，从而发挥较强大的内膜增生拮抗作用[10]。子宫内膜局部高浓度的LNG抑制了雌激素受体在子宫内膜的合成，使E2的作用减弱，拮抗患者肌层内的内膜岛内分泌功能，间质细胞肥大，呈多边形，使子宫内膜萎缩、变薄，从而使月经显著减少。LNG-IUS使子宫动脉阻力增加，减少子宫血流量，减少子宫内膜中前列腺素的产生，缓解痛经症状。子宫内膜电切术后放置LNG-IUS后，因去除子宫内膜，LNG直接经局部吸收进入子宫肌层及肌层内的异位病灶，使异位病灶中浓度远较直接放置LNG浓度明显升高，抑制病灶内异位的腺体及间质组织，使腺肌症病灶萎缩、出血减少，使病灶缩小及病灶周围增生、肥大的平滑肌纤维萎缩，导致子宫体积缩小。本研究随访12个月、24个月、36个月，联合组闭经率稳定在91%，电切组闭经率只有40%。
本研究将二者结合起来，对子宫腺肌症引起的痛经和月经过多的患者，给予TCRE术，很好的解决放置LNG-IVS后引起的不规则阴道出血这一棘手的临床问题。使患者闭经率达到90%以上，大大提高患者的满意度。
[参考文献]
[1] Peric H，Fraser IS. The symptomatology of adenomyosis[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2006，20(4)：547-555.
[2] 冒小燕，郭孙伟. 子宫异常收缩与子宫腺肌病[J]. 中华妇产科杂志，2011，46(2)：147-149.
[3] 邓姗，朗景和，冷金花，等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统用于防治子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床观察[J]. 中华妇产科杂志，2006，41(10)：664-668.
[4] Higham JM，O’Brien PM，Shaw RW. Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart[J]. Br J Obstet Gynaecol，1990，97(8)：734-739.
[5] 盛洁，卢丹，张建萍，等. 左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病痛经的临床观察[J]. 中华妇产科杂志，2006，41(7)：467-470.
[6] Charnock-Jones DS，Macpherson AM，Archer DF，et al. The effect of progestins on vascular endothelial growth factor， oestrogen receptor and progesterone receptor immunoreactivity and endothelial cell density in human endometrium[J] ......
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