早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效对比研究(2)
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保乳组生理状况、社会/家庭状况、情感状况及乳腺癌附加的关注评分均显著高于改良组，差异具有统计学意义(P<0.05)，功能状况评分之间无显著差异(P>0.05)，见表3。
3 讨论
手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段，配合术后放、化疗及内分泌治疗可提高患者存活率，降低复发率、远处转移率和死亡率。改良根治术主用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，能够较彻底地切除病变乳腺组织和清扫淋巴结，较经典根治术保留了胸肌和部分上肢功能，其手术创伤、功能损伤均明显减轻，但是术后并发症发生率仍然较高，出血、皮下积液、皮瓣坏死等均是常见的并发症。同时由于切除乳房对患者生活、情感及家庭仍会造成严重的负面影响，患者心理压力明显增加。目前保乳手术加放疗是国外治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选方式，美国和欧洲保乳率约50%，新加坡约70%，而我国仅约20%[2]。保乳手术能够尽可能地保留患者乳房外观，因而对其生活影响相对较小，且由于创伤较改良根治术小，术后并发症也明显减少。本研究中保乳组并发症发生率为16.67%明显少于改良组的30.30%，与相关研究结果相似[3，4]。保乳术治疗早期乳腺癌适应证要求更为严格，术前必须完善各项检查，根据影像学及病理学检查明确肿瘤大小、性质及淋巴结转移的情况，评估病灶切除范围，避免切除不彻底造成局部复发，必要时应及时放弃保乳转为改良根治术。切缘阴性并不意味着肿瘤组织无残留，而是术后放疗能将其很好地控制。相关研究表明，对于原位癌，切缘宽度≥2cm较<2cm的复发率明显降低，但是进一步扩大切缘宽度并不能有更多获益[5]。本研究中对病灶周围3cm正常组织予切除，有5例切缘冰冻病检仍见阳性，予追加切除约1cm至切缘为阴性，在随访期间未观察到切缘状况与预后相关。术后尽早地接受放射治疗能显著降低转移和复发率。本研究中两组均进行了术后放疗、化疗，并对雌激素受体阳性的患者予内分泌治疗，在随访的时间内两组均有远处转移、局部复发及死亡病例，但无明显差异，说明保乳手术控制乳腺癌能获得与改良根治术相似的效果。通过术后对患者生存质量的测评发现，保乳手术患者生存质量显著高于改良组，说明保乳手术对患者生活的影响明显小于改良根治术，更有利于患者重新适应角色，融入社会，维持家庭成员的感情。
综上所述，对于乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期的患者保乳手术与改良根治术均能较好地治疗和控制肿瘤的进展，降低远处转移及复发率，提高生存率，延长患者生存时间，并获得较满意的疗效。保乳手术保留女性乳房形态，与改良根治术比较，生活质量明显提高，但手术的适应证要求更严，应谨慎、合理的选择。
[参考文献]
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[2] 安彦虹，叶兆祥，李弋，等. 乳腺影像报告和数据系统在国人女性乳腺癌筛查中的应用价值[J]. 中华放射学杂志，2011，45(4)：353-357.
[3]马士辉，凌飞海，杨接辉. 早期乳腺癌保乳手术56例分析[J]. 实用医学杂志，2011，27(6)：1037-1038.
[4]梁金龙，冯金发 ......
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