血糖管理对改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响(2)
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表1 两组孕妇的并发症发生率的比较[n(%)]
组别 n 妊娠期高血压疾病 羊水过多 胎膜早破 产后感染
达标组 36 3(8.33) 4(11.11) 2(5.56) 3(8.33)
对照组 36 6(16.67)* 5(13.89)△ 6(16.67)* 7(19.44)*
注：两组比较，*P<0.05，△P>0.05
2.2 两组围产儿的并发症发生率的比较
达标组围产儿的巨大儿、早产儿、新生儿窒息发生率较对照组低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，而两组围产儿的新生儿低血糖发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组围产儿的并发症发生率的比较[n(%)]
组别 n 巨大儿 早产儿 新生儿窒息 新生儿低血糖
达标组 36 2(5.56) 3(8.33) 2(5.56) 4(11.11)
对照组 36 4(11.11)* 5(13.89)* 5(13.89)* 5(13.89)△
注：两组比较，*P<0.05，△P>0.05
3 讨论
随着我国居民生活水平的不断提高，糖尿病发病率逐渐上升，临床调查显示妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的发病率也随之升高[3]。GDM多发生于妊娠中晚期，以26～28孕周最为多见，其发生机制与妊娠中晚期孕妇体内类糖皮质激素样激素，如雌激素、孕酮、胎盘生乳素等水平升高以及组织对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降有关[4]。GDM能引发一系列的并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、产后感染、巨大儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等，严重威胁母体及围产儿的生命健康，导致不良妊娠结局，且其影响程度与血糖控制状况密切相关[5]。已有多项临床研究证实GDM孕妇若能准确诊断与尽早治疗，对血糖严格管理使血糖水平达标，则孕妇的妊娠结局及围产儿的并发症会明显减少，预后得到明显改善[6]。
临床发现由于多数GDM孕妇在早、中孕期时自觉症状不明显，体检空腹血糖正常，因此妊娠期时仅依据空腹血糖检查，较易漏诊。临床上目前应用最广泛的GDM筛查方法是50g葡萄糖负荷试验，同时糖化血红蛋白(HbA1c)也可以作为GDM早期筛查指标[7]。而GDM诊断按照乐杰主编的《妇产科学》 (第6版)标准执行，其主要根据空腹血糖水平以及OGTT试验结果来判断。治疗GDM后对于血糖管理达标的评估目前也主要以空腹血糖值、餐后1h血糖值和餐后2h血糖值为标准[8，9]。因而临床应注意监测GDM孕妇的空腹血糖值、餐后1h血糖值和餐后2h血糖值水平，以明确血糖达标情况。
本研究采取回顾性分析GDM孕妇血糖管理达标与否对孕妇妊娠结局以及围产儿的并发症的影响。从结果可见，达标组的孕妇妊娠期高血压疾病、胎膜早破及产后感染发生率较对照组低，而羊水过多发生率无差异，表明妊娠期高血压疾病、胎膜早破及产后感染发生率与孕妇血糖管理密切相关，而羊水过多与血糖水平无明显相关性。GDM孕妇经过治疗，血糖管理达标组的巨大儿、早产儿、新生儿窒息的发生率明显低于对照组，提示妊娠期血糖控制是否理想，与围产儿并发症有关。然而两组围产儿的新生儿低血糖发生率无差异，表明妊娠期血糖控制干扰新生儿血糖代谢程度小，不易造成血糖过低。血糖控制达标孕妇的母儿围产期并发症的发生率均明显低于血糖控制不良者，且妊娠结局改善明显，因此加强妊娠期糖尿病患者血糖的控制对减少母婴并发症具有重要意义。
[参考文献]
[1] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病对孕妇和围产儿的影响[J].中华医学信息导报，2005，20(3)：14-15.
[2] Vink JY，Poggi SH，Ghidini A，et al.Amniotie fluid index and birth weight：is there a relationship in diabetics with poor giycemic control？[J]. Am J Obstet Gynecol，2006，195(3)：848-850 ......
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