老年人消化性溃疡的临床特征(2)
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老年人胃溃疡发病机制主要是防御-修复因素减弱，而十二指肠溃疡主要是损害因素增强所致，DU的发生、复发与Hp的关系最为密切，明显强于GU和其他胃病。胃排空延缓可能是胃溃疡发病机制中的一个因素。老年人伴随疾病，全身和胃肠抗病能力减弱，且经常服用非甾体类抗炎类等药物，胃部黏膜萎缩，血供减少，黏膜容易受损，胃液分泌减少。统计学分析得知，GU的发病多见于老年人[4]。男性患病数多于女性；中青年人多患十二指肠溃疡病。胃溃疡多发生于胃角和胃窦小弯。组织学上，GU大多发生于幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧。老年患者GU的部位多较高。十二指肠溃疡主要见于球部，前壁比较常见。胃及十二指肠均有溃疡者，称复合性溃疡。共检出7例(8.4%)。检出易引起幽门梗阻的幽门管溃疡和易发生大出血的壶腹后溃疡。经统计学分析，老年人组出现巨大溃疡的概率明显高于非老年人组。对巨大溃疡应注意与胃癌鉴别，确诊以病理检查为可靠。少数GU可癌变，DU不癌变。
老年人临床表现不典型，有的无症状，往往因其他病来检查时才发现患有消化性溃疡，病程迁延，并发率高，出血者多而严重，死亡率高[5-7]。在并发症中老年溃疡并出血、穿孔多，并发幽门梗阻者相对较少，老年人组发生消化性溃疡常见并发症与非老年人组差异具有统计学意义(P<0.01)。为避免老年患者的误诊，在条件许可的情况下，早做胃镜检查，明确诊断，尽早治疗。老年人常服用的非甾体类药，明显损害胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，使前列腺素合成受到抑制，进一步诱发老年人消化性溃疡加重和出血[8]。
老年人患胃溃疡病的很多，溃疡出现位置较高且大，同时伴发有许多其他疾病，有很高的死亡率，内科疗效不理想，出血量大且迅速，很难控制，患溃疡病时间久的，一般是难于治疗的，很容易发生恶变，手术指征需要适当放宽，特别是首次就大量出血或者持续出血、反复出血的患者，要首选手术治疗，治疗越早越好。
[参考文献]
[1] Zullo A，Hassan C，Campo SM，et al. Bleeding peptic ulcer in the elderly：risk factors and prevention strategies[J]. Drugs Aging，2007，24(10)：815-828.
[2] Bardhan KD，Royston C. Time change and peptic ulcer disease in Rotherham，UK[J].Dig Liver Dis，2008，40(7)：540-546.
[3] Di Carlo I，Toro A，Sparatore F，et al. Emergency gastric ulcer complications in elderly. Factors affecting the morbidity and mortality in relation to therapeutic approaches[J]. Minerva Chir，2006，61(4)：325-332 ......
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