小儿癫痫临床诊断中动态脑电图的应用(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2839KB，3页)。
2 结果
2.1 检查结果
2.1.1 癫痫与非癫痫发作性疾病两组AEEG检测结果对比 癫痫组156例患者中，异常114例，痫样放电102例(65.4%)，非特异性异常12例(7.7%)，共计114例，阳性率73.1%。检出部位：广泛分布25例；局灶分布89例(按其具体异常放电部位统计有：额区17例，中央区7例，颞中央区25例，颞顶区9例，颞区21例，枕区10例)。发作性疾病组96例中，痫样放电8例(8.3%)，非特异性异常5例(5.2%)，异常共计13例，阳性率13.5% ，经χ2检验，具极显著性统计学差异(P<0.01)。见表1。
2.1.2 癫痫组REEG和AEEG检测结果的比较 156例癫痫患儿REEG显示痫样放电26例(16.7%)，非特异性异常(如局限性或弥漫性慢波，可见于脑部各种器质性病变)29例(18.6%)，总异常率为35.3%；而AEEG的总异常率为73.1%，二者比较差异有统计学意义(χ2=76.51，P<0.01)，见表2。
2.2 痫样放电出现的检测时相
经AEEG描记的癫痫组中痫样放电102例患儿中，单独出现在清醒期及睡眠期的痫样放电患儿分别是11例(10.8%)及55例(53.9%)，清醒期与睡眠期中均出现的有36例(35.3%)。睡眠期痫样放电以第1、2睡眠周期明显。
3 讨论
AEEG描记是诊断癫痫不可缺少的检测手段， 但是一般每次仅为20min左右的检测时间，而癫痫的脑电波异常放电多数呈非持续性，以短暂和不定时的形式爆发出现，其检测阳性率为30%～50%(包括清醒和睡眠)[2]。而AEEG由于患儿可在日常生活环境中佩戴使用，完成全程脑电活动监测，可以描记出任意时间段的异常放电波形，其检出阳性率明显高于REEG，尤其对夜间发作、隐匿性发作、发作较频而REEG未作出阳性描记者，其优势更为突出。本文临床诊断癫痫156例中，AEEG检测出有痫样放电102例中，而在REEG证明为非特异性异常或正常的有76例，从检测结果可看出AEEG对癫痫患者检测阳性率明显高于REEG(P<0.01)。
本组资料显示，AEEG对癫痫患儿痫样放电检出率睡眠期明显高于觉醒期。癫痫组156例患儿中，AEEG证明有痫样放电102例患儿中，睡眠期痫样放电率明显高于觉醒期。睡眠期痫样放电以NREMⅠ～Ⅱ期最多(32.3%)，其次是REM期。结果与文献报道相近[3]。所以通过临床研究也可以看出，在小儿癫痫患者中，睡眠是与痫样放电有着紧密的相关性，至于具体发作机制，目前尚不明确。
3.1 AEEG在小儿癫痫鉴别诊断中的应用价值
AEEG可以实时准确地观测到癫痫发作时电位的频率特征和病灶波及的范围，特别是识别睡眠时亚临床发作型癫痫，而且能在一定时间内确认、尖波发放的数量及持续的时间，起到定量化诊断的作用。我们在临床中对小儿癫痫做出确诊之前，往往都需要同发作性头晕、血管性头痛、不自主运动、睡眠障碍、良性肌阵挛、发作性腹痛、癔病，脑血管病中的一过性脑供血不足、TIA、脑死亡、颅脑外伤、呼吸暂停综合征、心源性疾患等非癫痫性发作疾病相鉴别。通过应用AEEG可以发现，它们发作时所表现出来的临床症状与癫痫极为相似，应用AEEG可以提高癫痫鉴别诊断及判断预后[4]。
本组AEEG监测的癫痫组156例患儿中，总异常率为73.1%，非癫痫组96例患儿中总异常率为13.5%；癫痫组检出痫样放电65.4%，非癫痫组(经临床随访已确诊为发作性头晕、血管性头痛、不自主运动、睡眠障碍、良性肌阵挛、脑血管病中的一过性脑供血不足、TIA、呼吸暂停综合征、发作性腹痛)检出痫样放电仅有8例，为8.3%，两者比较均有显著性差异(P<0.01)，与文献报道相一致，故AEEG对癫痫及非癫痫性发作的鉴别具有重要意义。所以说，应用AEEG为临床提供了有力的科学鉴别诊断依据。
3.2 AEEG在小儿癫痫诊断及治疗中的意义
癫痫因为其自身特点呈爆发性、突发性和一时性，与发作性疾病在临床很难通过临床表现予以诊断，再加上小儿自身发育特点，对癫痫发作的过程很难叙述或完整叙述，应用REEG常常由于短暂的发作时间而无法捕获或及时记录放电波形[5]。而应用AEEG来延长发病期脑电活动的描记时间，增加了异常脑电监测频率，不仅可以提高痫性放电的检出率，而且对癫痫的临床分型、指导用药也有一定实用价值，加之其方便、实用的特点，所以AEEG值得临床广泛应用于小儿癫痫的诊断。对于正在治疗的癫痫患儿，通过AEEG检测可以初步判断是否需要调整药物、剂量、临床治疗效果以及是否可终止治疗等，给临床医生提供判断的依据。
综上所述，与REEG相比，AEEG在小儿癫痫的诊断和鉴别诊断中具有更重要的作用。
[参考文献]
[1] 刘晓燕. 临床脑电图学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：215-230.
[2] 陆群，谈丽芳 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2839KB，3页)。