早期肠外营养与肠内营养在全胃切除术中的疗效观察(2)
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1.4 临床观察及监测指标
血液淋巴细胞计数(TLC)、血清白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、血清IgG和IgM浓度、C3浓度、T细胞亚群；并发症的发生率；术后肠道功能恢复时间和平均住院时间。
1.5 统计学处理
所有数据用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，两样本均数检验采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者免疫功能状况的比较
肠内营养组TLC、TRF、CD4、CD8营养后均较肠外营养组明显升高，两组比较有显著性差异(t=6.47、5.03、7.12、4.78，P均<0.05)。两组Alb、IgG、IgM、C3营养后均较营养前有所提高，但营养前后比较无显著性差异(t=0.87、1.11、0.45、0.22，P>0.05)(表1)，说明肠内营养有利于恢复患者的免疫功能。
2.2 两组患者并发症发生率的比较
肠内营养组发生腹泻5例，腹涨3例，恶心2例，不良反应发生率23.3%；肠外营养组发生腹泻6例，腹涨8例，恶心2例，不良反应发生率37.2%。两组不良反应发生率比较有显著性差异(χ2=9.56，P<0.05)。
2.3 两组患者术后肠道功能恢复时间和平均住院时间的比较
肠内营养组术后肠道功能恢复时间(50.5±20.5)h，平均住院时间(11.5±3.0)d；肠外营养组术后肠道功能恢复时间(66.5±18.5)h，平均住院时间(18.5±4.5)d，两组比较，均有显著性差异(t=6.31、5.43，P均<0.05)。
3 讨论
手术中的失血会使手术患者体内蛋白质和营养物质丢失，并且术前及术后一段时间的饮食限制也使营养摄入不足，从而消耗体内的营养贮备，如不及时补充足够的营养，会使伤口愈合时间延迟，若发生感染伤口会愈合不良[3]。伤口的愈合需要合理充足的营养，尤其是优质蛋白质、锌、铁等微量元素及B族维生素、维生素C等，是伤口愈合的必需营养物质。含优质蛋白质的食品是禽、畜、鱼、蛋、奶等动物性食品，而且动物性食品含丰富微量元素及B族维生素，利于伤口愈合[4]。传统观念认为，只有胃肠功能恢复正常后，才可对患者进行肠内营养支持。患者术后处于高分解代谢状态，既往一般不注重营养支持或仅依靠胃肠外营养，但胃肠外营养容易发生并发症[5，6]，本项目结果显示，肠内营养组腹泻、腹胀、恶心等不良反应的发生率为23.3%，较肠外营养组的37.2%低(P<0.05)，也为这一观点提供了依据。与肠外营养相比，胃肠道营养符合人体正常生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复。有研究证明，肠内营养一般在术后不久即可开始，尽管胃和结肠的动力可能有所减弱，但小肠功能通常在术后几小时即已恢复正常[7-11]。本项目结果提示，消化道重建完成后，确定患者无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状后，进行早期肠内营养，能维持肠黏膜屏障功能，预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染，促进患者免疫功能的恢复，减轻过度的分解代谢，是安全、有效的营养支持方法，值得提倡。
本项目的肠内营养组患者术后肠道功能恢复时间和平均住院时间均低于肠外营养组，提示早期经肠内营养能促进患者的肠功能恢复，这可能与促进肠蠕动和增加肠道血流有关。
[参考文献]
[1] 李宁，黎介寿，顾寿年，等. 外科危重患者应用肠道营养支持[J]. 中华外科杂志，1991，29(11)：666-668.
[2] Huang J，Zhou H，Mahavadi S，et al. Signaling pathways mediating gastrointestinal smooth muscle contraction and MLC20 phosphorylation by motilin receptors[J]. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2005，288(1)：G23-31.
[3] 宋延强，吕文平，庞新建. 老年胃癌患者术后早期肠内营养与肠外营养疗效的比较[J]. 中华普通外科杂志，2004，19(2)：97-99.
[4] 詹文华. 关注全胃切除病例的营养问题[J]. 中国临床营养杂志，2003，11(2)：77-78.
[5] 伍晓汀，张明鸣. 术后并发多器官功能障碍代谢特点及营养支持治疗[J]. 中国实用外科杂志 ......
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