等容血液稀释自体输血对肿瘤患者围术期内环境和凝血功能的影响(2)
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2.2两组患者各测定点血常规比较
与A组相比，B组患者输血后1h至术后24hHct及Hb降低明显(P<0.05)，但与术前相比，两组患者均有所降低(P<0.05)；两组患者术中PLT指标也明显下降(P<0.05)，但于输血后1h至术后24h与术前水平基本持平。见表2。
表2两组患者各测定点血常规的变化(χ±s)
2.3 两组患者凝血指标的比较
与术前比较，两组患者PT及APTT于稀释后输血前明显增加 (P<0.05)，而且A组在输血后1h的APTT、PT仍比术前明显延长(P<0.05)，但两组间无差异(P>0.05)；稀释后及输血后两组FIB均较术前显著降低(P<0.05)，但两组间比较无差异；并且两组的TT检测不存在明显变化(P>0.05)。见表3。
3讨论
肿瘤根治术的创面易发生广泛性渗血，致使手术治疗中患者会出现缺血状态，需要进行输血。但是传统采用的异体输血容易使患者产生免疫反应，不利于术后治疗，于是很多研究转向自体血液的稀释供给，在对动物和人类的研究中一定程度的血液稀释是安全的[1，2]。等量自体血液稀释、供给可以对异体输血可能引发的各类并发症进行有效避免，特别是在血型稀有的患者的手术或抢救中作用显著。当然自体输血也不完美，也会有相关的各种不良反应可能发生，目前较常见的不良反应有非发热性溶血和发热性非溶血以及过敏反应[3]。本次研究中无一例不良反应发生。
本次研究显示，异体血液输入的患者发生代谢性的酸中毒几率较高，使儿茶酚胺在患者的循环系统内的反应大大降低[4]。而自体等容血液稀释、供给则能够使患者机体内的水电解平衡维持在较好的水平，有利于组织供养的改善、心血管系统的正常功能的维护、麻醉药物的代谢保持正常及术后患者的及时苏醒。有报道自体输血组与输异体血组相比，术后输液日及术后住院日缩短，患者术后恢复快[5]，同时输自体血有利于保护机体的免疫功能[6]，而自体输血对内环境的保护应是其重要的原因之一。
从血常规结果看，自体输血组患者Hb及Hct于输血后1h与输异体血组比较明显降低， 且一直持续至术后24h； B组患者输血后1h至术后24h Hct及Hb升高明显，但与术前相比，两组患者均有所降低；两组患者术中PLT指标也下降明显，但于输血后1h至术后24h时与术前水平基本持平，表明对自体输血患者的血液采集可以促使体内循环中的Hb含量降低并保存了原有的含Hb较高的部分血液，使Hb因术中失血而产生的损失大大减少，同时自体血液的采集还可将体内原有的部分凝血因子和血小板保存良好，有效降低患者血小板被破坏的程度，有利于组织供氧和灌注的改善。
凝血是一个动态过程。外源性凝血途径可以通过PT反映出来；共同凝血及内源性凝血途径主要由APTT反映；而纤维蛋白和血小板的计数也可以对凝血系统进行一定反映[7]。本次研究中两组患者的APTT、PT在输血前后发生延长同时PLT和FIB发生减少现象，但均在正常范围，两组不存在显著差异。因为所有患者体内的凝血因子大部分都达到了正常值得30%，使正常的凝血功能得到有效维持[8]，所以本次研究中未出现因凝血功能发生紊乱而产生的血流不止。
综上所述，等容血液稀释自体输血可以使因术中大量失血产生的血液动力学紊乱在较短时间内得到及时、迅速的纠正，并且自体血液的含氧量比库存血要高出许多，可以有效改善患者组织缺氧状况，使患者内环境在术中保持稳定、术后血液中血红蛋白得到有效改善。自体等容血液的稀释后的供给与异体血液的供给在患者凝血功能方面的影响不存在显著差异。
总而言之，异体输血相对于自体血液的供给弊多利少，在肿瘤患者围术期应尽量采用自体血液的等容稀释、供给，减少或避免异体血液的输入。
[参考文献]
[1] 于布为，顾敏杰，薛庆生，等.急性超容量血液稀释对氧供、氧耗、循环血容量和血管外肺水的影响[J].临床麻醉学杂志，2003，19(1)：23-26.
[2] 王祥瑞，陈涌鸣，李雯，等.急性高容血液稀释对老年心脏手术病人脑氧合功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2002，18(6)：289-292.
[3] Domen RE. Adverse reactions associated wich autologorl transfusion： evaluation and incidence at a large academic hospital[J].Transfusion，1998，38(3)：296.
[4] 闻大翔，杭燕南.心脏病患者围术期的液体治疗[J].中华麻醉学杂志，2005，25(7)：554-557.
[5] 刘棋，阎慧芝，王同显，等.稀释性自体输血在次广泛子宫切除术中的应用[J].中国输血杂志，2005，18(1)：42-43 ......
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