顺尔宁联合舒利迭气雾剂吸入治疗儿童支气管哮喘疗效观察(2)
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1.4观察指标
1.4.1疗效评价总有效率=临床控制率+显效率+好转率。
1.4.2肺功能测定使用德国耶格公司生产的DIFPOSION型肺功能测定仪测定肺通气功能，观察治疗前及治疗2个月后肺功能指标第一秒钟用力呼气量(FEV1)占预计值百分比、最大呼气流量(PEF)占预计值百分比的改变情况。
1.5统计学方法
采用SPSS11.0软件包对数据进行统计分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
对照组总有效率为76.7%，治疗组总有效率为95.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=8.254，P=0.0062<0.01)。结果见表2。
表2两组临床疗效比较[n(%)]
组别 n临床控制显效 好转 无效总有效率(%)
治疗组60 26(43.4)20(33.3)11(18.3) 3(5.0)95.0
对照组60 22(36.7)18(30.0) 6(10.0)14(23.3)76.7
p>0.05>0.05 >0.05<0.01 <0.01
2.2两组患儿治疗前后肺功能变化情况比较
与治疗前比较，两组患儿治疗后FEV1占预计值百分比、PEF占预计值百分比明显增加，且治疗组改善更为明显(P<0.05)。结果见表3。
3讨论
支气管哮喘是一组以淋巴细胞为主要调控细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞为主要效应细胞的气道变应性炎症与气道高反应性为特征的慢性气道炎症性疾病。随着近年来对支气管哮喘发病机制认识的不断深入，新的、有效的治疗药物也不断增多，大部分患儿多能得到有效的控制。由于采用常规的治疗措施对这些患儿的临床效果仍然欠佳，因此在哮喘发作时如何迅速、有效地解除支气管痉挛是治疗的关键[3]。
目前治疗哮喘最有效的联合用药是吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂，联合应用可改善气道收缩，控制哮喘。对有症状的患儿，无论成人还是儿童，也不论哮喘严重程度如何，联合应用可改善其肺功能、减轻症状、改善生活质量和降低病情恶化率[4]。
舒利迭为糖皮质激素(丙酸氟替卡松)和长效β受体激动剂(沙美特罗)的复方制剂。沙美特罗能预激活糖皮质激素受体，增加其对丙酸氟替卡松的敏感性，从而大大提高丙酸氟替卡松的抗炎活性；氟替卡松可增强沙美特罗的平滑肌解痉作用，两者联用表现出良好的协同作用。但长期吸入激素可引起口咽部念珠菌感染、失音、声音嘶哑等不良反应，且其虽能抑制炎症反应的多个环节，但对白三烯途径影响甚微[5，6]。
顺尔宁是一种高选择半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，能特异性阻断白三烯与受体的结合，直接预防白三烯多肽所致的支气管平滑肌痉挛性收缩、血管通透性增高、气道水肿、黏液分泌增多；抑制白三烯多肽所产生的气道嗜酸性细胞浸润，从而减轻气道炎症，降低气道高反应性，抑制气道重塑及抗肺纤维化，改善哮喘患儿肺功能[7]。
文献报道[8-9]，二者联用具有良好的协同作用，且舒利迭气雾剂可以替代糖皮质激素气雾剂布地奈德用于临床。本组结果显示，对照组总有效率为76.7%，治疗组总有效率为95.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。与治疗前比较，两组患儿治疗后FEV1占预计值百分比、PEF占预计值百分比明显增加，且治疗组改善更为明显(P<0.05)。
综上，顺尔宁联合舒利迭气雾剂吸入治疗儿童支气管哮喘具有协同作用[10-11]，疗效确切，能明显改善患儿肺功能，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：67.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准与教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20(5):261-267.
[3] 张芳.支气管哮喘60例临床分析[J].中国当代医药，2009，16(6)：187-188.
[4] 李莉.孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘效果观察[J].临床误诊误治，2009，22(2)：40-41.
[5] 张向东.舒利迭治疗支气管哮喘的68例临床观察[J]. 中国医学创新，2010，7(14)：52-53.
[6] 陈国峰，黄海燕 ......
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