多索茶碱联合甲强龙治疗毛细支气管炎疗效观察(2)
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2.2 两组主要症状、体征完全缓解时间比较
见表2。治疗组的主要症状、体征完全缓解时间短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。
表2两组主要症状、体征完全缓解时间比较(χ±s，d)
组别n咳嗽缓解 喘憋缓解肺部体征消失
治疗组454.1±1.5△3.5±0.9△5.8±1.4△
对照组457.4±2.16.7±1.48.6±1.7
t值 7.15 7.066.14
注：△与对照组比较，P<0.05
2.3 两组不良反应发生率比较
见表3。治疗组出现轻度烦躁1例，呕吐1例，总不良反应发生率4.4%；对照组出现轻度烦躁8例，呕吐3例，总不良反应发生率24.4%。均经对症处理好转，不影响治疗。两组治疗中均无心律不齐、头痛、惊厥等其他严重不良反应。两组总不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=7.283，P<0.01)。
表3两组不良反应发生率比较
组别 n 发生未发生发生率(%)
治疗组 45 2 434.4△
对照组 45113424.4
注：△不良反应发生率与对照组比较χ2=7.283，P<0.01
3讨论
毛细支气管炎是由多种病原感染所致的急性毛细支气管炎症，主要病原是呼吸道合胞病毒(RSV)。此病仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿[1]。据卢兢报道，RSV毛细支气管炎的严重喘憋症状，是因其广泛的细支气管阻塞和肺泡炎症而导致进气功能和换气功能障碍，因此平喘治疗首当其冲[3]。
多索茶碱是一种新型的甲基磺嘌呤衍生物。多索茶碱松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强，且没有类似茶碱所致的中枢和胃肠道等肺外系统的不良反应。在成人的研究中，其不良反应的发生率低于5%且程度轻微，与安慰剂相当，排除肝功能不全和对甲基黄嘌呤类药物不耐受者，无需进行血药浓度监测。虽然目前多索茶碱在儿童哮喘治疗方面的资料不多，但是从已有的研究结果提示，多索茶碱治疗儿童哮喘可能也具较高的安全性，可用于治疗中重度儿童哮喘[4]。据于红报道[5]，多索茶碱治疗儿童哮喘性疾病可缩短病程，提高治愈率，疗效确切，使用安全。
糖皮质激素通过抑制炎症反应的多个环节发挥平喘作用[6]。甲强龙是一种合成的糖皮质激素，具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。既往治疗哮喘不主张全身使用糖皮质激素，而最近有文献报道，哮喘急性发作病情较重，吸入糖皮质激素疗效不佳或近期有口服激素病史的患儿早期加用糖皮质激素可以防止病情恶化、减少住院、降低病死率[7]。有报道表明，毛细支气管炎与支气管哮喘有部分相同的发病机制，毛细支气管炎患儿急性期体内IL-4、IL-6及总IgE水平升高，IFN-γ水平下降[8]，内皮素、一氧化氮、TNF-α水平均增高[9]。毛细支气管炎一旦发病其病情一般均较重，故我们认为有必要全身应用激素[10]。
本文用多索茶碱联合甲强龙治疗毛细支气管炎，结果显示，治疗组的显效率及总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；治疗组的主要症状、体征完全缓解时间短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；治疗组总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。故本文认为，在常规治疗基础上加用多索茶碱联合甲强龙治疗毛细支气管炎，疗效显著、安全，是提高毛细支气管炎疗效的有效方法。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学(上册)[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：1199-1201.
[2] 张兰. 低剂量氨茶碱治疗小儿毛细支气管炎疗效分析[J]. 儿科药学杂志，2004，10(5)：50-51.
[3] 卢兢. 毛细支气管炎病因及临床治疗[J]. 中国实用儿科杂志，2006，21(4)：243-245.
[4] Sanker J，Lodha R，Kabra SK. Doxofylline：the next generation methylxanthine[J]. Indian J Pediatr，2008，75(3)：251-254.
[5] 于红. 多索茶碱注射液治疗小儿哮喘性疾病疗效观察[J] ......
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