补充双歧三联活菌对大肠癌术后肠道菌群影响的研究(2)
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2结果
2.1 肠道菌群分析
与手术前比较，对照组术后大肠杆菌明显增加，双歧杆菌明显降低，B/E倒置更为明显，差异均有统计学意义(P <0.05)。与观察组手术前比较，术后双歧杆菌明显降低，B/E明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；大肠杆菌数量增加，但差异无统计学意义。两组术后真菌数均升高，但差异无统计学意义。观察组术后B/E明显高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，具体见表1。
2.2 血浆内毒素含量
与对照组手术前比较，术后血浆内毒素的含量明显增加，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后也有增加，但是差异无统计学意义。
2.3血细菌培养
所有患者的术前血细菌培养为阴性。术后观察组的细菌培养阳性率为3.9%(3/76)，明显高于对照组19.7%(15/76)，差异具有统计学意义(χ2=4.19，P<0.05)。
2.4两组术后并发症比较
对照组患者术后共发生感染12例，发生率为31.6%；观察组患者共发生感染4例，发生率为10.5%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.51, P<0.05)；对照组吻合口漏发生率为5.3%(2/38)，高于观察组2.6%(1/38)，经统计学分析，差异无统计学意义(χ2=1.93，P>0.05)。见表2。
表2两组术后并发症比较
组别肺部感染 切口感染会阴部感染 吻合口漏
对照组46 22
观察组12 11
3讨论
正常情况下肠道菌群具有特定的定位、定性和定量结构，各菌群间处于一种动态平衡[2]。有研究发现，大肠癌患者术后肠道菌群结构发生明显变化，粪便中厌氧菌与需氧菌的比值下降，术后倒置更为明显。现代医学研究表明，人体肠道中厌氧菌的数量远远多于需氧菌的数量，通常把双歧杆菌/大肠杆菌的计数比值(B/E)作为评价肠道菌群状态的一个重要指标，以10为临界线，B/E值在临界线以下则视为菌群比例失调[3]。正常情况下，人体肠道内各种菌群间处于一种动态平衡，肠道黏膜菌群在表层主要是大肠杆菌和肠球菌，中层是以类杆菌为主的兼性厌氧菌，深层即紧贴黏膜上皮者为双歧杆菌和乳杆菌。以双歧杆菌和乳杆菌为主的厌氧菌与肠黏膜上皮表面特异性受体相结合，形成组分相当固定的菌膜结构和生物屏障，构成肠道定植抗力，可有效地抵御过路菌对机体的侵袭[4]。
本研究发现，对照组患者术前B/E出现倒置，术后此比值明显降低，说明倒置更为明显；对照组患者术后大肠杆菌数量明显升高，双歧杆菌数量明显降低，差异均有统计学意义(P <0.05)。其原因可能是对照组术前准备采用传统的方法进行，所应用抗生素为非选择性杀灭肠道菌群，引起患者肠道菌群紊乱；手术使机体处于一种应激状态，肠道也处于缺血缺氧状态，胃肠功能受到抑制，其净化作用丧失，增加了过路菌在肠道繁殖的机会；手术后患者的免疫力降低和禁食导致肠道菌群所需营养底物不足，这两个原因影响肠道菌群生长，导致菌群失调[5]。观察组患者术前准备在对照组的基础上给予双歧三联活菌，研究发现观察组患者术后双歧杆菌数量明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；大肠杆菌较术前增加，两组手术后真菌计数均有升高趋势，但差异均无统计学意义。双歧三联活菌制剂含有长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和肠球菌，这三种是人类肠道内的有益菌，不仅可为机体提供多种微量元素及维生素，而且有助于机体吸收、利用营养物质。双歧杆菌及乳酸杆菌使机体特异和非特异免疫功能增强，在肠道中对病原微生物产生营养竞争、粘附竞争及生物化学抑制作用，其代谢物能够阻止致病菌的定植和入侵，对患者肠道正常菌群的恢复能够起到促进作用[6]。观察组术前B/E为23.07±5.29，说明双歧三联活菌能够纠正肠道菌群失调，虽然术后B/E明显降低，但其改善程度明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
与对照组术前比较，手术后血浆内毒素的含量明显增加，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后也有增加，但无显著性差异。血细菌培养方面，术后观察组的细菌培养阳性率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组术后感染发生率明显高于观察组，差异有显著性；吻合口漏差异无统计学意义。提示大肠癌患者术后出现肠道菌群失调，种群间的拮抗作用减弱，容易发生肠道细菌移位和血浆内毒素增加，移位的肠道细菌成为术后潜在感染源。双歧杆菌增多可以拮抗大肠杆菌，使术后并发症发生率降低。
综上所述，术前补充双歧三联活菌能够改善大肠癌患者的术前肠道菌群失调，有利于术后肠道菌群重建，降低内毒素水平，使术后感染发生率明显降低。
[参考文献]
[1] Yang L，Parkin DM，Li L，et al. Time trends in cancer mortality in China：1987-1999[J]. International Journal of Cancer,2003,106(5)：771-783.
[2] 谭建美，林红 ......
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