米非司酮联合利凡诺在中期妊娠引产中的综合疗效分析(2)
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2结果
2.1两组引产效果比较
联合组引产成功率为100%(90/90)，利凡诺组引产成功率为94.4%(85/90)，失败5例。 联合组宫缩开始时间、引产时间及胎盘排出时间均短于利凡诺组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1两组引产效果比较(χ±s)
组别例数宫缩开始时间 引产时间 胎盘排出时间
联合组90 20.07±6.59 6.72±2.059.02±3.01
利凡诺组90 28.36±8.65 12.81±4.0711.18±3.62
t 5.61 4.79 3.05
P <0.05<0.05 <0.05
2.2两组引产痛比较
联合组的Ⅲ～Ⅳ级引产痛明显低于利凡诺组，差异具有统计学意义(χ2=15.61，P<0.05)，见表2。
表2两组引产痛比较
组别例数Ⅰ～Ⅱ级Ⅲ～Ⅳ级
例数 发生率(%)例数发生率(%)
联合组 908190.0* 910.0*
利凡诺组 904347.8 4752.2
注：与利凡诺组比较，*P<0.05
2.3两组产后2h子宫出血及宫颈撕裂的比较
两组产后2h子宫出血量经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，宫颈撕裂比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3两组产后2h子宫出血及宫颈撕裂的比较
组别例数产后出血量(mL)宫颈撕裂
例数 发生率(%)
联合组 90 96±29 00
利凡诺组 90 106±32 77.8
t/χ2 1.03 6.38
P >0.05 <0.05
2.4 两组不良反应比较
联合组有5例不良反应发生，发生率为5.6%；利凡诺组有13例不良反应发生，发生率为14.4%，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.16，P<0.05)。
3讨论
羊膜腔内利凡诺注射引产术由于具有价格低廉、操作较简单及成功率高等优点而成为中期妊娠引产较为常用的方法[4]。利凡诺是一种杀菌防腐剂，引产作用机制可能是其能够引起胎盘和蜕膜组织变性而产生内源性前列腺素PGS，从而诱发子宫平滑肌收缩，达到成功引产的目的[5]。但利凡诺用于引产也存在一定的不足：一方面由于其对子宫弛缓不敏感，不易形成有效宫缩，所以有时需要再次注药，增加了患者的痛苦[6]；另一方面由于利凡诺引起的宫缩与生理性宫缩不同，不能使宫颈的成熟、软化、扩张与其同步，引起不协调的宫缩，易造成产程延长、子宫出血量多以及胎盘、胎膜残留甚至胎儿从薄弱部位娩出[7，8]。
米非司酮是一种作用于受体水平的新型抗孕酮药物，服用2h后其血药浓度能够达到峰值，且能够持续4～72h。多年的研究表明，其具有明显的终止早孕、中孕及抗着床等作用。其与孕酮受体结合的能力是孕酮的3～5倍，能够在分子水平与内源性孕酮竞争受体而起到拮抗作用，在妊娠中期米非司酮能够直接作用于子宫螺旋动脉上的孕激素受体，影响胎盘供血，且使内源性前列腺素合成增加，使蜕膜组织水肿变性，出血坏死，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于剥离影响妊娠的维持；其可以促进子宫收缩；可以通过提高雌激素比例，引起宫颈胶原纤维降解，基质成分和酸性黏多糖增加，导致宫颈管成熟和软化，从而减少生殖道的损伤[9]。
笔者对来我院要求终止妊娠的妇女180例采用米非司酮、利凡诺联合治疗和单独采用利凡诺治疗，结果发现联合组引产成功率为100%，利凡诺组引产成功率为94.4%，失败5例。联合组宫缩开始时间、引产时间及胎盘排出时间均短于利凡诺组(P<0.05)，Ⅲ～Ⅳ级引产痛明显低于利凡诺组(P<0.05)。两组产后2h子宫出血量差异无统计学意义，但宫颈撕裂比较差异有统计学意义(P<0.05)；且联合组不良反应发生率明显低于利凡诺组(P<0.05)。该结果提示两种药物联合使用在中期妊娠引产中能够起到协同作用，可以使利凡诺在米非司酮作用于子宫颈和子宫肌的基础上引发宫缩，使宫缩与宫颈成熟软化同步。
以上说明，米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产中引产效果较好，能够有效促进宫颈成熟，使宫缩与宫颈扩张同步，提高了中期妊娠引产的安全性和有效性。两药物联合使用能够在一定程度上弥补利凡诺单独应用的不足，提高引产成功率，减少了患者痛苦，是一种较为理想的中期妊娠引产方法，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 吴少芸. 利凡诺配伍米非司酮应用于中期妊娠引产的临床观察[J]. 现代医院，2007，7(6)：53-55.
[2] 张宣东，曾敏华，李扬. 米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察[J]. 海军医学杂志，2009，30(4)：322-323 ......
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