鼻内镜下直接采取上颌窦内分泌物的细菌学及药敏分析(2)
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表1各种抗生素对需氧菌株抗菌活性(敏感菌株/耐药菌株)的分布
抗生素 G+菌G-菌
阿莫西林/克拉维酸 32/511/3
氨苄西林 20/17 7/7
氯霉素 16/21 8/6
环丙沙星 23/14 8/6
克拉霉素 24/13 7/7
红霉素 27/10 6/8
加替沙星 26/11 9/5
庆大霉素 16/21 5/9
呋喃妥因 18/19 6/8
诺氟沙星 24/13 8/6
苯唑西林+2%NaG22/15 9/5
青霉素 20/17 5/9
利福平 18/19 8/6
链霉素1000μg/mL17/20 8/6
奎奴普/达福普汀 23/14 7/7
四环素16/216/8
万古霉素37/0-
亚胺培南 34/3 9/5
头孢曲松 31/6 9/5
3讨论
慢性化脓鼻窦炎的具体发病机制目前尚不能完全明确。一般认为其发病有许多种原因，具体可分为以下几种：机体的全身性原因(包括变态反应、遗传、免疫缺陷、纤毛不动综合征、内分泌等原因)、局部原因(解剖异常、新生物、继发性纤毛功能障碍等)和环境原因(微生物、放射性物质、污染物、药物、局部损伤)[3]。正常人的鼻腔、鼻窦中可以有细菌存在，但不致病，它们主要有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。潜在的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等和厌氧菌[4]。对慢性鼻-鼻窦炎的病原菌组成，Brook通过研究发现金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为慢性鼻窦炎中最常见的需氧菌[5]。本组研究与之一致。
金黄色葡萄球菌是近几年来鼻窦炎致病菌研究的重点。它是急-慢性鼻窦炎患者中最常见的需氧菌之一[6]。有关研究认为金黄色葡萄球菌通过其外毒素产生超抗原作用，从而造成鼻窦内黏膜大量炎症细胞的浸润及炎性递质的释放，经过一系列的病理变化，最终导致鼻窦炎症及鼻息肉的产生；金黄色葡萄球菌还可以通过自身产生生物膜来增强对抗生素的耐药性，致使抗菌药物使用的效果欠佳，导致慢性炎症的发生及治疗上的迁延不愈。
本组试验中，细菌培养阳性率为46/68(67.8%)，亦说明需氧菌的存在只是慢性鼻窦炎发生的部分原因。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，其对阿莫西林克拉维酸、头孢曲松、亚氨培南敏感性高。对常用的抗生素如青霉素、庆大霉素、氨苄西林耐药菌株较高。在抗生素的使用上应注意细菌的耐药性，避免滥用抗生素，减少耐药菌株的出现。
[参考文献]
[1] 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：214-215.
[2] 孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：69.
[3] Benninger MS，Ferguson BJ，Hadley JA，et al. Adult chronic rhinosinusitis: definitions, diagnosis, epidemiology and pathophysiology[J] ......
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