肝脏动脉期强化病变的螺旋CT鉴别诊断(2)
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3.1 血管瘤
强化的典型表现：病灶大于3cm，增强动脉期边缘强化，呈结节状或环状，其强化密度极高，接近腹主动脉的密度。门脉期时，强化逐渐向病灶中央扩展，延迟后病灶呈等密度或高密度充填(图1a)；病灶小于3cm，较为多见的是动脉期扫描时，病灶的大部分或全部明显强化，门脉期和延迟期病灶持续强化，仍为高密度(图1b)。各期强化的程度均与同层主动脉密度相仿。
3.2 HCC
肝细胞肝癌动脉期病灶常出现明显强化，小于1cm病灶往往出现均匀强化，强化程度低于同层主动脉密度，大于1cm病灶往往强化不均匀，门脉期呈低密度，平扫密度不均匀，延迟扫描可以见包膜强化。由于病灶的生长较快血供的需求增多，病灶周围往往可见增粗扭曲的肝动脉影(图2a、2b)。
3.3 转移瘤
根据原发肿瘤的强化特点可以有不同的强化方式：可以明显均匀强化，但强化幅度低于同层主动脉，门脉期呈等或低密度；可以出现边缘强化，强化幅度低于同层主动脉。病灶往往出现不均匀强化，病灶周围可以出现强化，而病灶中心低密度无强化(图3)。出现特征性的“牛眼征”的几率较低。
3.4 FNH
病灶往往强化明显，程度低于主动脉密度，可见病灶中央低密度无强化，其余强化较均匀，门脉期呈等密度，病灶中央低密度区出现延迟强化，平扫及延迟呈等密度，无包膜强化。但CT上出现瘢痕的几率较低。病灶周围可以出现扭曲增粗的动脉血管影，延伸至病灶内，这可能与FNH是由于肝实质对畸形血管的反应性增生有关[5]。
3.5 CCC
以门脉供血为主。动脉期可以轻度不均匀强化，门脉期呈持续强化，并较动脉期明显。延迟后强化更明显，往往伴病灶周边或病灶中扩张的胆管。
3.6 肝脏血管平滑肌脂肪瘤
CT表现为动脉期明显强化，较均匀，强化幅度不及血管瘤。调整窗宽窗位后可见病灶中扭曲的血管样强化影[6]，经病理证实为病灶内的动脉，无包膜强化，门脉期、延迟期病灶呈低密度。
3.7 腺瘤
动脉期血供丰富，强化明显，可以达主动脉密度。病灶有出血和恶变的倾向，所以病灶密度往往不均匀，常可见包膜强化。
3.8 其他病变
①肝脓肿：病灶早期边缘轻度强化，门脉期强化持续，病灶内见蜂房样强化，外可见环形低密度水肿区，病灶内可见低密度坏死区始终无强化。②腺瘤样增生结节，在肝硬化结节至小肝癌的演变过程中为HCC的前期表现，与HCC强化相仿，但强化较均匀，与HCC鉴别较困难。
总之，肝脏动脉期强化的病灶较多见，仔细分析病灶强化的程度、强化的方式以及病灶周围的改变，并结合平扫及门脉期、延迟期图像，大多数能作出准确的诊断。
[参考文献]
[1] 叶慧义，汪伟，李永才.实用腹部综合影像诊断学肝脏分册[M].北京：人民军医出版社，2004：223-224.
[2] 赵虹，周康荣，严福华.多层螺旋CT肝脏多期扫描对肝细胞癌检出的初步评价[J].中华放射学杂志，2003，37(2)：747-750.
[3] 赵红，纪小龙，叶慧义. 肝脏局灶性结节性增生的CT特征[J].中国医学影像学杂志，2000，8(2)：329-331.
[4] 王锡臻，王滨 ......
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