脑电图监测在病毒性脑炎诊断及预后的应用价值(2)
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表1 REEG和AEEG脑电图异常率比较
方法 例数正常 轻度异常中度异常 重度异常 异常率(%)
REEG 78 38 10 24 651.28
AEEG 78 8 24 36 1089.74 a
注：a与REEG比较，差异有统计学意义(P<0.01)
2.2REEG和AEEG脑电图异常程度与预后的关系
AEEG脑电图正常8例未发生后遗症和死亡，脑电图的异常程度与预后大致平行；而REEG脑电图正常38例发生后遗症3例。见表2。
表2REEG和AEEG脑电图异常程度与预后的关系 [n(%)]
异常程度 方法例数后遗症 死亡
正常 REEG /AEEG38/83(7.89)/0 0/0
轻度异常 REEG /AEEG 10/24 1(10.00)/0 0/0
中度异常 REEG /AEEG 24/36 1(4.17)/3(8.33) 2(8.34)/0
重度异常 REEG /AEEG 6/102(33.33)/4(40.0)2(33.33)/4(40.00)
2.3AEEG监测表现
①痫样放电出现时间：AEEG监测48例痫样放电病例中，清醒时出现15例(31.25%)，睡眠中出现33例(68.75%)，差异有统计学意义(χ2=13.50，P<0.01)。②死亡患者表现：3例双前部导联高幅δ波双枕低电压，1例高幅棘慢波间断电静息逐渐延长，最后全部导联电静息临床死亡。③存活者表现：双侧弥漫高幅δ波49例，睡眠生理波消失44例(临床症状较重，预后好转者复查仍显示θ波背景节律)，睡眠波存在5例(临床症状较重3例，复查转为正常，临床治愈)。阵发δ波5例，存在睡眠生理波(复查3例显示正常，临床治愈)。局灶δ波2例(左额、中央、顶1例；双额、颞1例)，存在睡眠生理波。双侧弥漫高幅θ波18例，存在睡眠生理波。
3讨论
临床上由于病毒性疾病病原学检查的特殊困难性，病毒性脑炎的诊断至今尚无特异性指标，往往需要依靠辅助检查。EEG属神经细胞电生理检查，任何原因导致的脑神经元群异常放电均可引起EEG异常，能灵敏反映大脑功能的障碍程度，是一种较为准确和客观的预测脑损伤的指标[5]；同时，EEG是一种无创性检查方法，重复性强，易被患者接受。因此，EEG在病毒性脑炎的鉴别诊断和预后评估中具有其他方法无法比拟的优越性。
但临床许多医生发现并不是每一次检查脑电图都会异常，尤其是检查以精神症状为主的脑部疾病时，阳性率甚至低于50%[6]。本文资料显示，REEG检查脑电图异常率为51.28%。这是因为病毒性脑炎异常脑电波信号(阵发性慢波、痫样放电)的发放并不是持续的，而是阵发性的，呈非连续性的短暂爆发形式出现[7]。而由于REEG描记时间较短，很难捕捉到这种发作期的脑电图改变特别是睡眠生理波的变化，而这种改变恰恰是病毒性脑炎早期诊断、判断预后的重要依据。
随着医学技术和医学工程的进步，AEEG监测的应用有效解决了这一难题。AEEG监测时间更长，能记录到患者各种自然生活状态下的脑电活动，尤其是包括了痫样放电明显多于清醒时的自然睡眠状态，捕捉异常的脑电活动机会增大，提高了阵发性慢波及痫样放电的检出率，弥补了REEG监测时间短的缺陷。本文研究结果显示，AEEG脑电图异常率和痫样放电检出率均明显高于REEG，差异均有统计学意义(均P<0.01)。这表明，相比REEG，AEEG在病毒性脑炎的辅助诊断方面更敏感。而分析两种方法脑电图异常程度与预后的关系，AEEG脑电图正常8例未发生后遗症和死亡，AEEG脑电图异常程度与预后大致平行，而REEG脑电图正常38例发生后遗症3例，一致性较差。这表明，在病毒性脑炎的预后评估准确性方面，AEEG优于REEG。
本研究还观察到，睡眠生理波不清楚占59.5%，提示睡眠节律紊乱是病毒性脑炎患者脑电图的重要特点。郭阳等[8]报道睡眠生理波不清楚常提示临床症状较重，恢复较慢，而睡眠波存在者即使临床症状较重，经及时治疗，病情亦可逆转。本研究支持这一观点。另外，本组死亡4例中有3例双前部导联高幅δ波双枕低电压，仅1例高幅棘慢波间断电静息，最后全部导联电静息临床死亡。与郑东等[9]的报道相符。这提示，依据AEEG能早期准确预测病毒性脑炎患者死亡。此外，本组AEEG监测均表现为θ波或δ波活动，病情轻者以θ波为主，重者出现δ波增多或局限性慢活动，且随病情好转亦随之恢复正常。因此，无论何种年龄，若AEEG出现弥漫性高中幅θ波或δ波，应高度怀疑病毒性脑炎，对表现为低波幅慢波活动者或δ波者，应进行积极治疗，以减少后遗症或死亡的发生。
综上所述，相比REEG，AEEG监测病毒性脑炎脑电图异常更敏感，预后评估更准确，与临床病情、预后有很高的一致性，对判断疾病严重程度及评估预后有较高的价值。
[参考文献]
[1] 陈英石. 病毒性脑炎伴精神行为异常51例临床分析[J]. 广西医科大学学报，2009，26(4)：638-639.
[2] 马烨，张晓琴. 脑电图、头颅CT改变在小儿病毒性脑炎诊断及预后中的评价[J]. 陕西医学杂志，2009，38(7)：902-903.
[3] 姚盛钧，覃辉明. 动态脑电监护在病毒性脑炎中的临床价值[J]. 临床合理用药杂志，2009，2(16)：64-65.
[4] 黄远佳 ......
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