维持性血液透析患者心理健康状况调查及护理对策(2)
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人际关系敏感1.67±0.581.65±0.51 1.520 >0.05
抑郁2.51±0.791.50±0.599.121<0.01
焦虑 1.43 ±0.741.39±0.432.239<0.05
敌对 1.52 ±0.481.48±0.561.995>0.05
恐怖1.26±0.541.23±0.412.016>0.05
偏执 1.72 ±0.521.43±0.571.437>0.05
精神病性1.30±0.511.29±0.422.008>0.05
总分148.78±41.74139.96±38.764.053<0.01
阳性项目数28.87±9.7824.92±18.415.142<0.01
3护理对策
3.1 加强健康教育
ESRD患者心理健康水平低与其缺乏相应的知识有关，通过健康教育帮助他们获得相关知识，改变以往错误的行为和想法，从而对疾病有正确认识，有助于形成健康心理，进而提高心理健康水平[5]。为患者介绍疾病相关知识，如透析原理、方法、注意事项、内瘘保护、常见并发症的预防和应急处理等，有助于患者对疾病及治疗深入了解，接受现实。
3.2 加强饮食指导
合理的饮食及水分摄入对ESRD患者维持营养均衡及提高透析治疗效果非常重要[6]。摄入过多会导致两次透析治疗期间体重增长过量，增加透析中并发症发生风险；摄入过少又会导致患者营养不良，抵抗力降低，因此帮助患者建立及保持合理的饮食结构非常重要，学会根据化验检查结果调整饮食，以保证摄入充足的能量，减轻透析不适，提高治疗效果。
3.3 注重心理疏导
对患者倾注足够的耐心，针对患者不同的心理特征及心理问题进行人性化心理疏导，使患者的心理不适能够及时宣泄，精神得到支持，保持心情舒畅， 增强治疗信心，减少并发症发生，提高透析质量。
3.4建立良好的社会支持系统
家庭是患者社会支持系统中最重要的部分。有研究显示，良好的家庭氛围对透析病人的身心健康具有直接保护作用[7]。做好患者家属的工作，鼓励家属参与患者的健康教育活动，帮助患者提高心理健康水平，给予患者情感支持，坦然面对疾病，保证治疗效果。
3.5 鼓励患者合理运动
运动可有效改善患者的躯体功能和舒缓心理压力，如太极拳、散步等有氧运动，也可在透析时跟随教学录像进行床上肢体锻炼，增强体质，更好配合治疗。
维持性血液透析患者因疾病的不可治愈性以及血液透析治疗的不适和痛苦，存在不同程度的心理问题[8]，需要护理人员明确影响因素，采取各种措施对患者进行积极干预，提高其心理健康水平及生活质量。
4讨论
慢性肾衰竭尿毒症病人接受血液透析治疗以维持生命是一个漫长的过程，在此过程中承受很大的精神压力[4]。本研究显示维持性血透患者总分明显高于国内常模，具有非常显著性差异(P<0.01)，提示维持性血液透析患者因疾病的不可治愈性以及血液透析治疗的不适或痛苦，存在不同程度的心理问题，需要引起护理人员充分关注。
本研究显示维持性血液透析病人主要抑郁、躯体化症状、焦虑等，其因子得分均明显高于国内常模组(P<0.05)，其中抑郁和躯体化症状最明显，其因子得分明显高于国内常模组(P<0.01)，提示工作中面对患者症状，要分析心理问题，及时进行积极的心理疏导，有助于患者放松身心、改善躯体症状。
患者产生心理问题的原因主要有以下几个方面：①心理压力血液透析患者生理、心理、社会的不适造成患者巨大的心理压力。而血液透析作为一种治疗方式只能部分替代肾脏功能，并不能阻止疾病恶化及多脏器损害的进展，常使患者感到痛苦甚至恐惧、绝望；②躯体症状ESRD患者常见的躯体症状有瘙痒、肌肉痉挛痛、关节痛等，躯体症状与患者的负性情绪反应相互作用，随着躯体症状的加重，患者抑郁、焦虑等症状也会加重。同时，透析治疗用时较长，每次卧床维持治疗姿势至少4h，并且透析中可能出现低血压、致热原反应、过敏反应等并发症使患者倍感痛苦；③家庭及社会支持功能减弱，患者的病人角色增加了家庭成员的负担，维持透析治疗所需高额医疗费用等原因使部分患者家庭关系淡漠、紧张，同时受疾病的影响患者不能维持正常工作及社会交往，致使家庭和社会支持减弱。
[参考文献]
[1] National Kidney Foundation Kidney: K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation, classifition and stratification [J]. Am J Kidney Dis, 2002, 39(S-uppl 1): S 266 ......
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