腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的手术时机及效果观察(2)
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B组35141±27.87* 261±30.72* 44.62±4.13* 95.48±11.27* 7.64±6.94*
t值 12.4 19.3 7.1 10.75.6
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05<0.05
注： 与A组比较，*P<0.05
2.2两组并发症情况比较
术后A组患者无一例发生切口感染、胆汁漏、胆管损伤，B组发生切口感染1例，出血4例，胆管损伤2例，A组并发症发生率(5.71%)与B组并发症发生率(20.00%)比较，A组少于B组，差异有显著性(χ2=7.452，P<0.05)。见表2。
表2两组并发症情况比较 [n(%)]
组别n切口感染出血胆汁漏胆管损伤合计
A组350 2(5.71) 0 0 2(5.71)
B组35 1(2.86)4(11.43)* 0 2(5.71)7(20.00)*
注： 与A组比较，*P<0.05
3讨论
急性胆囊炎内科保守治疗易缓解，但病情易反复发作，若在恰当时机行胆囊切除术，可获得良好效果。以往传统的开腹胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)创伤较大、出血多、住院时间长[1]。随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，LC)手术创伤小、恢复快、并发症少，目前已经广泛应用于急性胆囊炎手术，但手术时机及手术效果临床医生应予以注意[2]。本研究结果显示，术后A组患者手术时间、出血量及排气时间、抗生素使用时间、住院时间分别与B组比较均明显少于B组，差异有显著性(P<0.05)；急性胆囊炎胆囊局部水肿粘连严重，尤其同时伴有心肺等疾患的高龄患者，行 LC手术风险大，应严格掌握手术适应证[3]。如果伴有胆囊颈结石嵌顿的急性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎的急性胆囊炎、与肝外胆管粘连致密的萎缩性胆囊炎、与胃肠道形成内瘘的胆囊炎等，如果没有绝对把握，则应以开腹胆囊切除术为宜。手术时机：发病在72h之内未合并黄疸和胆源性胰腺炎[4]；若合并有胆管结石胆管炎应先行EST，后症状缓解后 3 ~ 5d后再行 LC；B超提示胆囊呈“双边征”改变。④病程虽已超过72h，但未超过 1w，经抗炎治疗后症状消失，腹部阳性体征明显减轻。手术顺利完成最关键的步骤是胆囊三角区的解剖，应紧贴胆囊颈部游离胆囊管，遵循“宁伤胆，勿伤管”的原则[5]。急性胆囊炎起病72h~1w内，经抗炎治疗后胆囊周围组织充血水肿明显减轻，而且组织仍较为疏松，易剥落，Calot三角区结构尚清晰，此时手术可避免三管关系辨认错误，减少严重并发症的发生率。
本研究显示，A组并发症的发生率(5.71%)明显少于B组并发症的发生率(20.00%)，差异有显著性(P<0.05)。有文献报道[6-7]，急性胆囊炎起病 72h内行 LC 手术是安全可行的，发病 72h内手术与发病 72h以后手术相比，前者的中转开腹率、手术时间、术后住院时间等均优于后者。
以上说明，腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎效果好，优于常规开腹手术的效果，并发症少，住院时间短，值得临床推广应用[8]。
[参考文献]
[1] 胡三元.腹腔镜外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2006：121.
[2] 伍家发.腹腔镜胆囊切除术的几点体会[J].中华现代外科学杂志.2008，5(5)：369-370.
[3] 陆振军，耿骁，王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J] ......
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