APACHEⅡ评分对结核性呼吸衰竭患者病情评价的价值(2)
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表1三种处置方式下患者APACHEⅡ评分比较(χ±s)
组别 n评分值
氧疗组 713.3±3.1
无创组2119.2±4.1
有创组3125.3±2.9
注：三组间比较具有统计学意义(P<0.05)
2.2安全转出组和死亡组APACHEⅡ评分比较
死亡组和安全转出组之间APACHEⅡ评分有显著差异，死亡组明显高于安全转出组(t=6.879，P<0.05)。见表2。
表2安全转出组和死亡组APACHEⅡ评分比较(χ±s)
组别 n评分
安全转出组 4422.4±3.3
死亡组 1628.3±4.2
注：两组比较具有统计学意义(P<0.05)
3讨论
结核性呼吸衰竭患者机体免疫力低，细胞免疫功能长期处于低下状态，病变广泛，可导致有效呼吸膜面积下降，引起肺的弥散功能降低，导致低氧血症，病变时间长可导致肺纤维化、肺小气道扭转变形以及支气管的炎症水肿，呼吸道分泌物不能及时排除，呼吸道堵塞，通气功能下降[4]。肺结核性呼吸衰竭病情较重，在此基础上更易继发各种肺部感染，易发生水、电解质失衡，甚至低钠低氯碱中毒，过去结核病呼吸衰竭一直为临床治疗的棘手问题。结核病呼吸衰竭不同于慢性阻塞性肺病引起的以通气功能障碍为主的呼吸衰竭，结核病呼衰常表现为换气和通气功能的双重障碍，临床以严重缺氧和二氧化碳潴留多见。目前机械通气已广泛应用于临床，使更多呼衰患者得到了有效的治疗。应用机械通气治疗结核性呼吸衰竭，改善患者的通气，保护肺功能，同时联合应用抗结核、抗感染、营养支持等治疗，从而提高结核性呼吸衰竭治疗的成功率。
有研究表明[5]，APACHEⅡ评分适用COPD患者的病情评估， 但目前尚无APACHEⅡ评分作为独立危险因素来划分结核性呼吸衰竭危险程度的报道。APACHEⅡ评分系统是目前广泛应用的对ICU患者疾病的危险程度和死亡情况进行评估的一种分值化定量化的方法[6]， APACHEⅡ评分系统[7]综合了患者的年龄、既往健康状况、生理参数进行加权、赋值，经过大量研究表明可更全面、科学地反映患者全身状况。国内钟松[8]等在 APACHEⅡ评分系统与慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者机械通气的相关性研究中提到，APACHEⅡ评分可能成为预测患者是否接受机械通气的量化标准。在氧合指数与慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者治疗的应用价值中提到APACHEⅡ评分与PaO2/FiO2都对COPD伴呼吸衰竭患者的机械通气治疗有预测价值，而且APACHEⅡ评分更有助于选择适宜的通气方式。由此可见，APACHEⅡ评分可认为能更全面地反映呼吸衰竭患者全身状况、作为评价患者病情的一种客观指标。
本研究发现，结核性呼吸衰竭患者在APACHE评分上有以下特点：①患者APACHEⅡ评分总分与病死率呈正相关，总分越高，病情越重，病死率越高，预后越差。②APS是APACHE预测评分系统的重要部分。APS在APACHEⅡ中含12项指标， 包括循环、呼吸、肝、肾、内分泌及神经系统指标，也包括血清K+、Na+、pH、HCO-3等内环境指标和体温、呼吸、心率。据报道，APACHEⅡ评分中APS每增高3分，实际病死率增加2.0%；超过20分者，多数患者难以存活。③APACHEⅡ分值的增加，患者应用机械通气的几率增加，而且有创通气组分值显著高于无创通气组。
目前结核性呼吸衰竭患者的治疗已从过去单纯常规药物治疗发展成在此基础上进行有氧无创通气和有创机械通气[9]。对于病情较重的患者选择机械通气治疗的时机，目前尚有争议。Plant等[10]进行的多中心研究提示若患者伴有中度呼吸性酸中毒，pH降到7.35伴PCO2增高时即可施行无创通气。本研究发现应用APACHEⅡ评分可对患者病情进行动态观察、科学客观评价治疗措施及效果，成为选择无创通气和有创通气的手段。研究结果提示，结核性呼吸衰竭患者，吸氧治疗、无创机械通气及有创机械通气治疗，其APACHEⅡ分值逐渐增加，患者的病情逐渐加重。因此有可能利用APACHEⅡ评分作为结核性呼吸衰竭患者机械通气的上机指征及评价预后的客观指标[ 11]。
[参考文献]
[1] 陈少贤. 呼吸机临床应用手册[M]. 上海：上海医科大学出版社，1995：47-48.
[2] 张耀亭，邱跃灵，吴燕华，等. 结核性呼吸衰竭的机械通气及纤支镜介入治疗[J]. 临床肺科杂志，2001，3(6)：3-4.
[3] KnausWA, Draper EA,Wagner DP, et al. APACHEⅡ：A severity ofdisease classification system[J]. Crit Care Med, 1985, 13(5): 818-829.
[4] 张耀亭，邱跃灵，吴燕华，等. 结核性呼吸衰竭的机械通气策略[J]. 中国防痨杂志，2002，2(24)：12-13.
[5] Turkington PM, ElliottMW. Rationale for the use of non-inva-siveventilation in chronic ventilatory failure[ J]. Thorax, 2000, 55(8): 417-423.
[6] 袁建章.从APACHE预测评分系统观察呼吸衰竭患者的临床特点[J].中国危重病急救医学1997 ......
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