乳腺癌患者生活质量及其影响因素调查(2)
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2.2 乳腺癌患者的整体生活质量评价
由表1～3可见，乳腺癌患者的整体生活质量评分与参考值比较差别较小，提示乳腺癌患者具有中等水平的整体生活质量。从功能子量表中可以看出，与参考值比较，躯体功能得分无统计学意义，社会功能得分明显较低，其余观察指标得分均明显较高(P<0.05)；从症状子量表可以得出，与参考值比较，疲乏、恶心呕吐及腹泻差异无统计学意义，经济困难得分较高，其余各观察指标得分均明显较低(P<0.05)；乳腺癌患者EORTC-BR23各观察指标均有显著性差异(P<0.05)。
2.3 影响乳腺癌患者生活质量的相关因素
2.3.1 不同年龄及收入患者对生活质量的影响 其中<35岁、36～45岁、46～60岁、>60岁患者的整体生活质量得分分别为71.62±13.58、61.37±16.91、59.93±15.80、57.04±18.37，各年龄段间比较，差异有统计学意义(F=3.051，P<0.05)；月收入情况<1000元者、1000～3000元者、>3000元者的整体生活质量得分分别为59.32±17.17、61.57±18.75、65.94±17.60，各收入阶段间比较，差异具有统计学意义(F=3.407，P<0.05)。
2.3.2 患者所采取的治疗方案对生活质量的影响 由表4可见，新辅助化疗组、单纯手术治疗组、术后辅助化疗组间的生活质量的各维度比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3.3 不同手术方案对患者生活质量的影响 由表5可见，与改良根治术组比较，保乳+重建组患者的整体生活质量及体形得分明显较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 乳腺癌患者生活质量现状
本次对乳腺癌患者调查发现其处于中等水平的生活质量；与参考值比较，调查患者的整体生活质量评分差异无显著性；躯体功能得分差异较小，其最为常见的症状为疲乏，疲乏症状的出现反映生活质量往往已经发生了变化；社会功能具有较低的得分，可能是乳腺癌疾病对患者的家庭生活造成了影响，给患者的社会交往也造成了一定程度的障碍；疼痛、气促、失眠、厌食及便秘等临床症状得分均明显降低，提示可能是本次调查中患者较多处于乳腺癌的早期，而只有较小的一部分患者处于疾病的晚期；经济困难得分较高，提示可能是我国经济水平有待提高，医保制度还有待完善，肿瘤的治疗往往需要患者支付巨额的医疗费用，为患者本人及其家庭都增加了沉重的经济负担。
与推荐的参考值进行比较，患者的体形得分明显较低，而手臂症状具有较高的得分，可能是本次调查的很多乳腺癌患者都采用改良根治术进行治疗，其实行前哨淋巴结活检术的较少，减轻手术对患者体形及对患侧肢体功能等方面的影响；性功能得分明显较少，推测其原因可能为大部分的患者都在实施根治术进行治疗，有的患者在给予化疗治疗；对未来看法具有较高的得分，推测原因可能为本次调查中只有少部分患者处于乳腺癌中晚期；脱发引起的烦恼具有较高的得分，可能与大部分患者都在采取化疗治疗期间有关。
3.2 乳腺癌患者生活质量影响因素的分析
3.2.1 月收入与生活质量的关系 调查结果发现，月收入较高的患者具有较高的生活质量，并且与参考值进行比较，经济困难具有较高的得分，因为患者需要支付较高的医疗费用，增加了其经济负担，许多患者在知道自己的病情后会出现情绪的转变，产生焦虑及抑郁心理，也主要是由于对医疗费用的过分担心，不能实现对家庭和社会的功能而导致其降低生活质量[4]；年轻患者具有较高水平的生活质量，可能是因为与老年患者比较其在身体恢复、经济收入及得到的支持等方面都较为优越，提示在临床方面医务工作者应该更多关注中老年乳腺癌患者，使其生活质量得到较大的改善。
3.2.2 不同治疗方案对乳腺癌患者生活质量的影响 将采取不同治疗方案的患者进行比较发现，三组间生活质量各维度差异具有统计学意义。对于采取手术治疗的乳腺癌患者中，得分最低及最高的观察项目分别为躯体功能、手臂功能，本次对乳腺癌手术患者进行调查的时间为术后2～3d，由于其经过手术后在生活自理能力及活动能力都明显没有恢复，尤其对于很多采取了淋巴清扫术的患者，其在很大程度上影响了患侧肢体功能；具有较高的社会功能得分，也可能与患者的家属给予其较多的关心，社会给予其较多的关注有关。化疗组患者因为在手术后又接受了化疗，其遭受了双重对于身体的创伤，首先化疗可以使患者产生很多生理方面的副作用，其次化疗对患者形体的影响，使其与采取其他治疗方案的两组患者比较，具有较多的烦恼和担忧。与其他两组比较，新辅助化疗组患者的经济困难具有较高的得分，推测可能是因为采取此种治疗方案的患者的具有较晚的病期，临床上对其治疗时不仅会增加使用药物，而且此类患者多需要接受放疗，具有较长治疗时间和较高的治疗费用。以上说明，对于不同治疗期的乳腺癌患者我们应该有不同的关注的重点，临床上所实施的健康教育的方式及内容和对其采取的护理措施均应该根据患者选取的治疗方案而定[5]。
3.2.3 不同手术方案对患者生活质量的影响 与改良根治术组比较，保乳+重建组患者的整体生活质量及体形得分明显较高(P<0.05)。对于乳腺癌患者的生活质量的调查中对于患者形体的满意度是一项特殊的项目。现在乳腺癌的治疗理念已发生了变化，由最初的最大可耐受手术转向了最小有效的手术方式，在保证患者的生存率不降低的情况下，手术方式的选择以尽量不降低或者降低程度最小为一个选择依据[6]。
综上所述，从本次调查的结果发现，乳腺癌患者具有中等水平的整体生活质量，影响患者生活质量的因素较多，主要为患者的经济状况，年龄及选取何种治疗方式和手术方式等，我们应该根据不同患者的具体情况，有针对性的为其提供干预措施，以使其身心康复得到促进，生活质量得到大幅提高。
[参考文献]
[1] 毛雪琴，潘芳，孙靖中.围术期乳腺癌病人情绪的观察[J].中华护理杂志，2004，39(6)：422.
[2] 方琼，吴蓓雯，沈坤炜，等.乳腺癌病人生活质量及其影响因素现况调查[J].外科理论与实践，2010，15(5)：508-512 ......
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