高血压患者并发心房纤颤和左室肥厚中利钠多肽的预测价值(2)
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1.3 方法
对患者治疗时使用的基础药物为ACEI或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)，同时和其他降压的药物联合使用，治疗的目的为患者的收缩压降至140mmHg以下、舒张压降至90mmHg以下。使用药物对患者进行降压治疗1年后，对其进行心电图及24h动态心电图及心脏超声等检查，观察各项指标，对患者的Nt-ProBNP浓度进行检测。将所有的患者再次分组，依据为LVMMI的变化情况：D组(患者的左室肥厚消退76例，E组(患者的左室肥厚未消退)53例。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5软件处理数据，计量资料用方差分析及t检验；计数资料用卡方检验，用Logistic回归分析进行相关因素的分析，并P<0.05认为组间具有显著性差异。
2 结果
2.1 各组间一般资料的比较
年龄、Nt-ProBNP浓度、LAD、IVST、LVMMI指标在三组间比较差异具有显著性(P<0.05)。A组与B、C两组比较，具有显著性差异(P<0.05)。见表1。
2.2 Logistic回归分析
研究中Logistic回归分析结果表明，房颤与以下因素呈正相关：年龄、Nt-ProBNP浓度、LAD、LVEDD、IVST、LVPWT及LVMMI。具体见表2。
2.3 D、E两组情况比较
与E组比较，D组的Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST及ACEI、ARB的使用率有显著性差异(P<0.05)。见表3、表4。D、E两组的阵发性房颤的发生率分别为8.1%、1.9%，两组比较有显著性差异(χ2 =6.28， P<0.05)。
3 讨论
高血压是由多种病因相互作用引起的，不仅会导致患者的心脏和血管结构发生改变，还可以对其功能造成严重的影响[3]。高血压患者容易出现左室肥厚的症状，在多种心血管事件的发生中，此症状是其发生的一个重要独立危险因素[4]。如果患者的没有采用正确、有效的治疗方案，血压控制不佳将会使患者的左室扩大进一步加重，进而导致降低LVEF、损害其心脏收缩功能。利钠多肽在体内通过多种途径起作用，由108个氨基酸组成氨基酸端利钠多肽片段不具备生理活性，Nt-ProBNP就是其分解后产物中的一种，其具有生理活性。有研究发现，Nt-ProBNP在血清和血浆中的浓度在心功能不全的患者中会出现升高现象，其对于诊断心功能不全及判断评价预后均有重要的临床意义。
本研究结果发现，房颤与以下因素呈正相关：年龄、Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST、LVPWT及LVMMI。采取有效的、正确的降压方法进行治疗，使血压得到有效的控制能够使患者的左室肥厚症状得到明显缓解，使扩大的左房收缩，并且使房颤等各种心血管并发症的发生率减少。与E组比较，D组的Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST、阵发性房颤发生率及ACEI、ARB的使用率有显著性差异。研究表明，使用ACEI、ARB等药物对高血压进行治疗，对于消退患者的左室肥厚[5，6]，降低发生阵发性房颤的可能性及发生率均有很大的帮助。
综上所述，高血压伴左室肥厚、左房扩大能够增大患者房颤发生的可能性[7]，是其重要的危险因素；采取降压治疗使患者的血压控制在合理范围内能够通过消退左室肥厚、缩小左房扩张的途径使发生房颤的可能性降低；患者机体内Nt-ProBNP浓度越高，其发生左室肥厚及房颤的可能性也越大，两者之间具有相关性。如果对患者进行24h或者超过24h的动态心电图检测，能够使阵发性房颤的发现具有更高的准确性，发现相对来说也更为容易。
[参考文献]
[1] 彭慧玲，胡立红.心房纤颤住院患者320例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19(1)：94-95.
[2] 刘国仗.高血压诊断与分类[J].中华内科杂志，1999，47(8)：67-68.
[3] 屈志萍，刘新民，张燕杰，等.高血压患者发生心血管事件的危险因素分析[J] ......
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