睡眠呼吸暂停综合征患者心理性别差异研究(2)
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1.2.2 量表调查 两组患者在持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗前和治疗1周后分别进行量表调查。Zung抑郁自评量表(SDS)[4]：该量表包括20个临床常见的抑郁表现，用以评定受试者的抑郁症状，自评结束后，各个项目的评分之和即总粗分，用总粗分乘以1.25为标准分，以标准分≥50为存在抑郁症状；Zung焦虑自评量表(SAS)[5]包括20个临床常见的焦虑表现，以评定受试者的焦虑症状，自评结束后，各个项目的评分之和即总粗分，用总粗分乘以1.25为标准分，以标准分≥50为存在焦虑症状。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(χ±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究中136例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者有61例存在抑郁，发生率为44.85%，有48例存在焦虑，发生率为35.29%。男性组抑郁发生率为44.44%，焦虑发生率为34.72%，女性组抑郁发生率为45.31%，焦虑发生率为35.94%。两组资料进行比较，差异无统计学意义。两组治疗前后SDS和SAS自评量表标准分结果。
注：*与男性组比较，P<0.05；△与治疗前比较，P<0.05
3 讨论
SDS、SAS是临床上具有较高信度和效度的自评量表，使用广泛。其操作简单易行、容易掌握，能有效地反映患者的焦虑状态和抑郁状态以及心理问题的严重程度和变化，是临床上了解患者心理卫生状态的行之有效的方法之一。
睡眠呼吸暂停综合征是一种以反复出现睡眠呼吸暂停、低通气、低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱等为特征的临床综合征，其临床表现可以表现为全身各个系统的病变，并常以心脑血管病变为主。现在，在对其心脑血管病变关注逐步增加的同时，对其心理状态改变的关注也在逐步增加。在一系列相关的症状中，情绪功能障碍是OSAS患者的主要伴随症状，主要表现为抑郁和焦虑。据国外资料报道OSAS患者中56%伴有抑郁症状，34%有焦虑症状[6]；而国内有资料报道OSAS患者中42.1%的患者有抑郁症状，32.8%的患者有焦虑症状[7]。本研究结果显示，OSAS患者中44.85%的患者有抑郁症状，35.29%的患者有焦虑症状，与报道的结果基本一致。
流行病学研究发现女性在抑郁障碍的发病率及患病率方面都明显高于男性，女性与男性患病率之比为3:1[8-10]。本研究结果显示OSAS患者中女性和男性的抑郁患病率没有明显差异，这与流行病学研究有一定差别，其结果可能与本研究样本量偏少有关。焦虑的患病率也是一样，两者没有显著差别。但是，本研究提示，无论是抑郁状态还是焦虑状态，OSAS患者中女性均重于男性。两者经过正规治疗后，患者的抑郁和焦虑均有好转，较治疗前有显著差异，说明正规治疗OSAS患者不仅可以改善患者的通气状态，还可以改善患者的心理状况。
目前对OSAS和抑郁或焦虑的共同发病机制尚不清楚，有人认为OSAS患者的抑郁、焦虑与睡眠结构紊乱及白天嗜睡有关[11]。也有不少研究提出其心理状态的变化可能与睡眠结构的改变有关[12]。至于具体可能的发病机制，有待临床进一步的系统研究。
[参考文献]
[1] Izci B，Firat H，Ardic S，et al. Adaptation of functional outcomes of sleep questionnaire(FOSQ)to Turkish population[J]. Tuberk Toraks，2004，52(3)：224-230.
[2] Wild MR，Engleman HM，Douglas NJ，et al. Can psychological factors help us to determine adherence to CPAP? A prospective study[J]. Eur Respir J，2004，24(3)：461-465.
[3] 黄席珍，马毅. 多导睡眠图的临床应用[J]. 中华内科杂志，1991，30(12)：758-760.
[4] 舒良. Zung焦虑自评量表//心理卫生评定量表手册[J]. 中国心理卫生杂志，1993，增刊：160-162.
[5] 吴文源. Zung抑郁自评量表//心理卫生评定量表手册[J]. 中国心理卫生杂志，1993，增刊：202-205.
[6] Kales A，Caldwell AB，Cadieux RJ，et al. Severe obstructive sleep apnea Ⅱ：associated psychopathology and psychosocial consequences[J]. J Ghroni Dis ......
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