重型颅脑损伤开颅术后迟发颅内血肿相关因素及预后分析(1)
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[摘要]目的 分析重型颅脑损伤开颅术后迟发颅内血肿相关因素及预后。方法 回顾性分析57例重型颅脑损伤开颅术后出现迟发颅内血肿患者临床资料。结果 年龄≥50岁、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、手术时间≤伤后6h、高血压的患者迟发颅内血肿发生率显著高于其他患者(P<0.05)；恢复良好28例(49.12%)，中残15例(26.32%)，重残11例(19.29%)，长期昏迷2例(3.51%)，死亡1例(1.75%)。结论 重型颅脑损伤开颅术后迟发颅内血肿发生率较高，老年、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、早期手术和高血压均是其危险因素，应密切观察和及时治疗，从而提高疗效。
[关键词] 颅脑损伤；颅内血肿；开颅术
[中图分类号] R654.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)31-53-02
The Correlative Analysis of Factor and Prognosis of Delayed Traumatic Intracranial Hematoma after Severe Craniocerebral Injury
ZHANG Dong JIN Guoliang WANG Xiaoming
Neurosurgery Department，the Shaoxing City People’s Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000，China
[Abstract] Objective To analyze the correlative factor and prognosis of delayed traumatic intracranial hematoma(DTIH)after severe craniocerebral injury. Methods Retrospective analysed the clinical data of 57 cases with DTIH after severe craniocerebral injury. Results Age≥50years，cerebral contusion，subarachnoid hemorrhage，surgery time≤6h after injury and hypertension were the hazards of DTIH(P<0.05)；28 cases(49.12%)got well，15 cases(26.32%)were medium disability， 11 cases(19.29%)were severely disabled，2 cases(3.51%)were in a vegetative state， 1 case (1.75%)was died. Conclusion The agedness，cerebral contusion，subarachnoid hemorrhage，early operation and hypertension are the hazards of DTIH，energetically dispose to advance curative effect.
[Key words] Cerebral injury；DTIH；Craniotomy
重型颅脑损伤患者较易发生迟发性损伤，迟发颅内血肿较为常见，致残率和死亡率高，严重危害患者生命，及时发现和诊断是提高疗效、改善预后、降低死亡率的关键。开颅清除血肿后发生迟发颅内血肿在治疗上需要进行合理选择。2005年2月～2011年6月我院收治239例重症颅脑损伤患者开颅术后57例出现迟发颅内血肿，本研究对患者临床资料进行回顾分析，探讨重型颅脑损伤开颅术后迟发颅内血肿的病因、疾病特点、治疗及预后，旨在提高临床诊断和治疗水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组重症颅脑损伤患者239例，男125例，女114例，年龄21～81岁，平均年龄(52.45±8.96)岁，格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)[1]3～5分135例，6～8分104例，致伤原因：交通事故125例，坠落伤23例，跌伤30例，打击伤61例。均经影像学及临床确诊，首次CT检查均明确存在手术指征，行开颅血肿清除术。术后57例出现迟发血肿，其中男30例，女27例，出现意识障碍加重37例，躁动26例，喷射性呕吐19例，发病于术后6h内23例，24h内23例，72h内11例，血肿出血量<20mL采用保守治疗，予甘露醇脱水；血肿出血量>20mL采用碎吸联合尿激酶冲洗或二次开颅血肿清除。
1.2 判断标准
根据CT判断血肿部位，按多田公式[2]计算出血量。采用格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale，GOS)[3]评价治疗效果：良好为5分；中残为4分；重残为3分；长期昏迷为2分；死亡为1分。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床资料分析
57例迟发颅内血肿的患中年龄≥50岁、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、手术时间≤伤后6h、血压>140/90mmHg显著高于其他患者(P<0.05)，是迟发颅内血肿发病的危险因素。
2.2 治疗效果
本组57例中37例采用保守治疗，13例采用床边穿刺碎吸，7例行再次开颅术。恢复良好28例(49.12%)，中残15例(26.32%)，重残11例(19.29%)，长期昏迷2例(3 ......
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